经方辨证问诊单：

所在省市：山东淄博
婚　否：婚
性别，年龄：女， 64

现在主要症状：

现在牙疼，经常上火牙疼，睡觉不容易入睡，睡后易醒，醒后不易入睡，一般不超过四个小时，睡意浅，经常感觉头部难受，气往上冲，得使劲按头皮才舒服，用力敲打才好受。
我妈脾气比较急，好生气，尤其是近十几年和我爸经常生气。
她每天都喝苦菜根、菊花、生地、薄荷等泡的水，她说如果不喝感觉上火更难受，喝了会睡觉好点。

主症特点：
生气后会加重。

现正在服用的药：

复方丹参滴丸，琥珀酸美托洛尔缓释片，阿托伐他汀钙片，拜阿司匹灵，硫酸氢氯吡格雷片。

最初发病的年份月份：

好多年都这样，十几年前就容易半夜醒。

是否做过手术：

去年年底做过心脏支架手术，放了两个支架，血管堵得比较严重。

面色：

黄，无光泽
眼象：

有血丝
出汗情况：

不定时会身体发热，出汗，年龄大了后比在更年期时出汗少
部位：

上半身
目：

眼屎很多，昏花，这几天看东西比较模糊
口：

生气后口干，舌边有齿痕
胸：

生气后容易发满，闷
心：

烦，悸，跳快
心下：

堵，满
胃：

基本正常
头：

沉重，在头顶

饮：

多，喜热饮
食：

面，厌油腻
睡眠：

少，天天感觉困倦，多梦，不易入睡，有声音就惊醒，醒后不易入睡
大便：

有时不成形，一天一次到两次，基本正常
小便：

经常小便发黄，尤其上火，睡觉不好的时候，颜色很黄
房事：
无
皮肤情况：

以前有月经时周期短
胎产情况：

孕二产二

身体有如下症状：
发热，出汗。

七情何者为重：
愤怒，思虑。

QQ问诊：

日期: 2015-08-12

患者儿子11:23:28

先生我想给母亲治治失眠。

水先生14:52:35

牙痛？

患者儿子14:52:52

是，时不时的牙疼。

水先生14:56:17

大便的情况呢？

患者儿子14:57:00

一天一到二次，有时成形。

水先生15:02:36

牙痛一般多久一次？

患者儿子15:07:00

经常性的，有时痛一个月。

水先生15:09:20

处方一：生地30克，玄参30克。

每日1剂，连服2天反馈。

先解决牙痛的问题。

患者儿子15:10:05

好的。

日期: 2015-08-14

患者儿子9:03:43

先生，我妈前天晚上开始喝药，晚上睡觉没改善，睡不着心里烦躁，早晨起来后牙痛减轻。
昨晚又喝了一副，晚上睡觉好点了，夜里一点多醒了，觉得头顶难受，好像不能控制自己，使劲按头皮才舒服，后来又睡着了。
今早上牙痛好了，大便有点稀，麻烦您再给看看。

水先生10:13:05

我上次就说了，方子主要是先解决牙痛的问题。

患者儿子10:39:17

现在牙痛好了，您能再治治睡眠的问题吗：

水先生10:51:20

牙痛完全好了？

患者儿子10:51:58

是呀，先生的药很有效。

水先生10:52:46

入睡困难？

患者儿子10:54:14

嗯，一点多就醒。

水先生10:58:26

几点上床，几个小时才能入睡？

患者儿子10:59:50

十点左右，很久才能睡着，有时都睡不着，心里烦躁，头顶难受。

水先生11:00:23

头痛？

患者儿子11:01:22

也不是痛，我妈说气血都供在头顶了。
感觉气血下不来。

水先生11:01:46

用过哪些方子？

患者儿子11:02:01

没用过。

水先生11:02:51

处方二：小柴胡加白芍汤

晚上睡觉前服用。

连服2天反馈。

患者儿子11:03:34

好的，谢谢先生。

日期: 2015-08-16

患者儿子16:45:08

我妈吃了两付后睡觉比以前沉了，醒的次数少了，醒了后过会儿能睡着，不像以前醒了后头顶难受。
胸口发紧的感觉也有减轻，您看是否继续服用：

水先生16:45:21

继续服用3天。

患者儿子16:45:55

谢谢。

日期: 2015-08-19

患者儿子15:42:07

先生，我妈喝完了三副，入睡时比较困难，醒后能睡着，头皮难受减轻，大便有点粘，小便还是黄。

水先生17:55:33

正常的小便就是偏黄的，白色的小便下焦有寒。

患者儿子18:01:35

我妈说很黄，有点像茶水的颜色。

水先生18:02:15

加**（1味药），每日2剂，早上1剂，晚上睡觉前1剂。
连服3天反馈。

患者儿子18:02:53

好的，谢谢您。

日期: 2015-08-27

患者儿子21:17:14

先生，我妈吃完了2付药，总得来说感觉不错，睡觉比以前快了，也睡得沉了，半夜醒了头皮还会难受一点，难受的面积只剩头顶一点了，原来是整个头顶都难受，胃口也有改善。

水先生21:17:59

继续服用4天。

患者儿子21:18:13

好的，谢谢您。

日期: 2015-09-01

患者儿子11:02:48

先生，我妈说吃完药感觉睡觉比以前快了，醒后也易入睡，头脑也清醒了，每次吃药后一小时左右肚子咕噜咕噜响，然后排气，有时不排气。大便粘滞不爽，其他没有不适了。

水先生11:40:07

中秋节快到了。月饼油脂高，你妈妈不能吃。
继续服用3天。

患者儿子11:41:31

她没吃月饼，就是平常饮食。

日期: 2015-09-04

患者儿子14:37:02

先生，我妈吃完了药，睡觉挺快，大便也成形了，就是每晚12点多就醒，醒来后再入睡的时间有时挺长，原来醒了头皮难受，现在不难受了，就是每晚都醒，您看还要怎么办“

水先生14:43:12

继续服用3天。

患者儿子14:46:13

好。

日期: 2015-09-07

患者儿子9:40:42

先生，我妈晚上睡觉改善不少，昨天说嗓子有点痛，感觉咸咸的，听她说话声音有点变音，这要吃药吗：

水先生9:41:00

她是不是感冒了？

患者儿子9:42:22

我觉得是，她说没感冒，这几天温度低。

水先生9:43:19

先停药观察1天。

患者儿子9:43:28

好。

日期: 2015-09-12

患者儿子17:11:46

先生我妈说先不吃药了，这一个月治疗效果挺好，很感激您。

水先生17:12:16

嗯。

水中火：

“经常感觉头部难受，气往上冲，得使劲按头皮才舒服，用力敲打才好受.

我妈脾气比较急，好生气，尤其是近十几年和我爸经常生气。

她每天都喝苦菜根、菊花、生地、薄荷等泡的水，她说如果不喝感觉上火更难受，喝了会睡觉好点”

患者的情况显系病在肝，但是区别于奔豚气。这种头部难受的情况，在人愤怒后，就会深有体会。感觉气都在头上，下不来，中医穴位按摩太冲穴，可以泻头顶上冲肝气，且非常有效。
经方用小柴胡加芍药汤泻肝也有效果，患者使用的就是小柴胡加白芍汤，后面加了桂枝，柴胡桂枝汤。
牙痛用的是生地30，玄参30克。

坛友互动：

dengtao610发表于 2015/9/20 19:16:01

老师您好，有个疑惑我始终解不开。现在人头晕的毛病特别多，如果看黄元御老师的书，基本上都是说胆气不降造成的。但是我觉得是不是有两种情况，第一种是胆气不降（也可以理解为肝气过升，例如此案例），第二种是肝气不升？第二个疑惑就是，临床上血压高的头晕是不是肝气不升居多，而血压低的头晕则一般是因为肝气不升造成的？

水中火发表于 2015/9/21 08:57:37

我之前就强调过，肝虚，肝实都会出现“眩”。
dengtao610发表于 2015/9/21 12:01:43

那您在临床上有没有研究过头眩与血压及肝实肝虚的关系呢？
还有就是如果没有其他可供参考的症状，如何能看出来是因为肝实还是肝虚造成头眩？

水中火发表于 2015/9/21 21:35:02

都是不看经典的。

大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结者方。
大阴旦汤：治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支满，往来寒热者方。

周宇明发表于 2015/9/20 19:46:44

请问先生该案若使用乌梅丸如何？学生认为可能缓解头顶不适的效果好点，提高睡眠质量方面不如柴胡桂枝汤，请指正。
另附类似医案一则：
权依经医案：莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤：
乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4．5克，党参3克’桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎分2次服’3剂。
二诊：服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细。续服上方3剂。三诊：服药后，巅顶已不痛’视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。
按语：厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头’故头痛、视物不清。《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总故以之补肝之体，则诸症自除

水中火发表于 2015/9/21 09:00:10

乌梅酸味能泻肝，解郁不如柴胡。

lyjun2401发表于 2015/9/21 17:00:54

白芍究竟味酸，还是味苦？
神农本草经说白芍味苦，平，但辅行决里面认为白芍味酸。

水中火 发表于 2015/9/21 21:11

酸苦。

华山论医发表于 2015/9/21 18:11:48

患者还有失眠，用柴胡龙骨牡蛎汤是否效果更好？

水中火发表于 2015/9/21 21:08

可以考虑。

昆仑之周 发表于 2015/9/21 21:49
先生，为什么不用大泻肝汤治肝而是用柴胡汤治胆呢：到底该治肝还是治胆：从哪下手呢：

水中火 发表于 2015/9/22 11:18:39

可以用大泻肝汤，我之前多次强调过，《辅行诀》是以脏病为虚证，腑病为实证。

dengtao610发表于 2015/9/22 11:16:19

老师您好！因为现在血压高或血压低几乎成了人人担心的一个问题，所以，我想知道血压高低与中医的肝实肝虚是否存在某种联系，不知道老师您在临床上有没有注意总结两个关系。

水中火 发表于 2015/9/22 11:20:34

血压不止与肝有关，有五脏都有关系。

lyjun2401 发表于 2015/9/22 09:58
老大，你说白芍是酸苦？综合神农本草经和辅行诀得出的结论吗？
可自己尝白芍，是苦味。

水中火 发表于 2015/9/22 19:07:00

白芍煎煮出来，有涩味，收敛的，属酸味的范畴。

lyjun2401 发表于 2015/9/22 21:13
胆结石可以用泻肝汤之类的吗？

水中火 发表于 2015/9/23 17:04:08

可以，加芒硝，可以增强化石的作用。