经方辩证问诊单：

所在省市：东莞
职　业：公司职员
婚　否：已
性 别：女
年 龄：31

现在主要症状：

右小腹长有功克力襄肿（之前检查有拳头大小现很久没检查了）、月经量少、经期腹部冷。怕风怕冷、偶尔会胸口正中痛一阵、左外侧盆骨与大腿关节外有时发麻、脚底长水泡痒。

主症特点：

09年生孩子整个月子感冒，之后开始怕风怕冷易感冒，特别快来月经前几天比平时更怕冷。
2012年月经来时腹痛检查出有功克力襄肿，服中药后不痛了，但每次检查襄肿都在长大。
2012年底怀孕腹部冷像是有块冰在里面加衣服都没用。

2014下半年断奶后来月经还腹痛，看医生吃中药近半年效果不显，自己学原始点按了一段时间后不痛了，月经量却少了。

现正在服用的药：

没服药也没再用原始点按。
哪些情况能加重病情：感冒

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

有，小时候。

最初发病的年份月份：2012年5月
病情加重的年份月份：2014年10月
发病的时辰：月经期

发病时的典型症状：

全身怕冷，腹痛，月经量少，经期腹冷明显。

西医病名：

子宫内膜移位（巧克力襄肿）。

发病季节：

四季都可能。
发病原因：

月经不调

面色：

黄，无光泽
眼象：

白睛有黑点
出汗情况：

少汗，活动时出汗
部位：

半身汗
耳：

鸣，痒
目：

黑点
腹：

凉，喜热
项：

痛
肩：

痛
背：

凉
腰：

凉

饮：

少，喜温
食：

喜米
大便：

次数1，湿，颜色黄，成形
房事：

有， 性欲旺盛
皮肤情况：

暗黄白，冷
月经：

少，延期，深红，无血块
白带：

有，少，白
胎产情况：

孕2产2

身体有如下症状：
怕冷，怕风。

七情何者为重：
愤怒。

体温 呼吸 心率 血压：
正常。
QQ问诊：

日期: 2015-12-25

患者17:26:22

先生，今早上班后整个肚子微微发凉，现以肚脐为中心四周冷，还有几天就到经期了。
上月经期也是肚子冷。
脚气有时很难受，痒有水泡。
额头最近长小豆豆。
别的没有不适。

水先生18:13:48

处方一：四逆汤

1剂。

日期: 2015-12-26

患者18:42:29

先生你好。
昨晚服药后，今天肚子不冷了。
脚气还是老样。
别的没什么不适。

水先生20:32:36

每日1剂，继续服用4天。

日期: 2015-12-27

患者16:16:33

先生，上方还没有服。
今天肚脐处以上腹中心，上午蹲下时感觉跳动很明显。
现躺着手按下去像心脏一样跳动，上方能服吗？

水先生18:57:14

是感觉气从少腹上冲咽喉吗？

患者19:16:33

没有，只是在腹部，现在不用手按感觉不到。

水先生19:16:55

可以服用。

患者19:17:17

好。

日期: 2015-12-31

患者18:20:53

先生，上方已经服完。
前二天腹冷，昨天来月经，肚脐及上腹部用手按感觉到很明显的跳动，脚底水泡痒。

水先生18:21:28

服用后，腹部冷没有改善？

患者18:23:11

昨天就不冷了。
快来月经前一周就会开始比平时怕冷了。

水先生18:24:08

每日2剂，继续服用3天。

患者18:28:38

好。

日期: 2016-01-04

患者18:26:10

上方已服完，现如下：
月经量比之前要多些，但比没生病时的正常量，还是少一点。
脚底和脚指间总是有发不完的水泡，痒。
眼睛早上工作看电脑，有点流泪，和闪光。下午要好些。
上腹中间还是会像心脏一样的跳。
现在月经后期。
别的无不适。

水先生18:26:35

你腹部还冷不冷？

患者18:26:48

不冷了。

水先生18:26:57

继续服用3天。

患者18:27:03

好的。

日期: 2016-01-08

患者19:14:35

先生您好。
上方已服完。上腹中间还是像心脏一样的跳，脚底水泡长不停，晚上入睡时间久。别的无不适。

水先生19:55:33

你腹部还冷不冷？

患者19:56:09

服药后经期就不冷了。

水先生19:57:58

是哪个地方跳，能找个图片圈出来，给我看吗？

患者20:06:07

水先生20:07:25

是不是胃那里？

患者20:08:14

站着和坐着和蹲着没感觉，只是睡着用手按下去很明显。
上周前刚开始时，蹲着很明显。
就是从肚脐开始到胸协下中间。

也不难受。

是中间,两侧不跳,但中间左边要明显。

就是肚脐至胸下正中间一条直线处最明显。

搞清楚了，是胃。胃下面到中间跳要明显，胃上面不怎么跳。
我表达让先生为难了。

胸骨下方中间到肚脐。

中间以上慢慢摸不到跳。

水先生20:53:07

处方二：桂枝茯苓丸

每日1剂，连服3天反馈。

患者20:53:54

谢谢。

日期: 2016-01-13

患者18:53:31

先生你好，上方已服完。
这几天忙没及时反馈，现如下：
1、前二天小腹冷，之前都是快经期才会冷的，现离经期还早。
2、上腹部还跳，不用手按感觉不到，也无不适。

水先生18:54:55

跳有无改善？

患者18:55:16

3、脚低水泡长不停，晚上有时痒得难受。
4、现一降温，还是比平常人怕冷。

患者18:55:51

有改善，跳的面积比之前小了。

水先生18:56:26

早上，之前的方一。
下午，方二。

连服3天反馈。

患者18:56:48

好的，谢谢。

日期: 2016-01-16

患者20:32:03

先生你好，药已服完。
小腹不冷了。
肚子还是跳，比起之前跳动面积有所缩小。
脚底痒抓后会有水泡，脚很难看。

水先生22:00:17

继续服用4天。

患者22:00:33

好。

日期: 2016-01-21

患者20:06:47

先生你好，药已服完，现如下：
脚底长水泡，还是痒。
肚子现不冷了，但还是跳，如不刻意用手按感觉不到。
还是比别人要怕冷一些。

水先生20:09:30

跳改善多少了？

患者20:14:08

以前蹲着会觉得跳得很厉害，现蹲着基本感觉不到了，跳的面积小了，现在只是肚脐开始到上面3CM处跳了，但用手按下去感觉跳动还是很有力。

水先生20:15:13

继续服用5天。

患者20:15:23

好。

日期: 2016-01-27

患者18:36:32

先生你好，药已服完。
昨晚来月经，周期准。
腹部也不冷，快来前一天右边有襄肿小腹偶尔会像闪电一样，痛一点就过了。
最近基本不记得肚子跳了这事了，蹲坐和睡觉都感觉不到跳了，如不是特意去按话。手按上去还是很有力的跳。
脚底水泡最近不怎么痒，但最近大便后很难擦干净。

水先生20:32:39

继续服用3天。

患者20:33:06

好。

水中火：

先生，今早上班后整个肚子微微发凉，现以肚脐为中心四周冷，还有几天就到经期了，上月经期也是肚子冷。脚气有时很难受，痒有水泡。额头最近长小豆豆。
患者脾肾阳虚，方一用的是四逆汤。

干姜、附片、甘草，3味药（其实用真武汤也行）。

患者的情况，是肚脐眼上跳动。
方二用的是桂枝茯苓丸。

原文《金匮要略*妇女妊娠病》
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

坛友互动：

xmjulytiger 发表于 2016/2/24 20:47:04

经行腹冷，胸中刺痛，寒湿下注（脚气），判定为吴茱萸汤证。方一选吴茱萸汤。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。《伤寒论》第70条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。此“心中悸”是中焦虚寒所致，故不单是指心跳不安，也指上腹部(胃脘)悸动不适。方二选小建中汤。

一个求医的人 发表于 2016/2/29 18:33
脾肾阳虚一条怎么看出来的呢？谢谢！

水中火 发表于 2016/2/29 18:57:34

先生，今早上班后整个肚子微微发凉，现以肚脐为中心四周冷，还有几天就到经期了，上月经期也是肚子冷。脚气有时很难受，痒有水泡。额头最近长小豆豆。

阿老表 发表于 2016/2/29 18:58
水师，患者的巧克力囊肿是不是就是癥？她病好后，再去除这个囊肿的话，是桂枝茯苓丸好还是大黄蛰虫丸好？

水中火 发表于 2016/2/29 19:12:57

子宫肌瘤 ，卵巢囊肿，都属于“癥”。

一阴一阳 发表于 2016/2/29 20:30:38

有2个问题问一下先生，谢谢。
1、之前考虑处方一的时候，因为患者怕风怕冷，有汗出，我就锁定了桂枝证，所以就想含有桂枝相关方。现在看到先生的处方，我认为怕风怕冷汗出是表虚，太阳少阴相表里，少阴为太阳之根，故采用温里解表的方法，不知这样理解是否可行？
2、四逆汤是太阴的方子，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。时腹自痛患者有，而该方主治的吐利，厥逆患者都没有体现，主要是哪一点让先生选择了四逆汤？

水中火 发表于 2016/2/29 21:27:19

1，患者是肚子冷，这个不是表虚。
2，四逆汤是治疗少阴寒化证的方子，专治脾肾阳虚，肚脐周围冷让我选择了四逆汤。

xb_parasite 发表于 2016/2/29 21:26
一直对一个问题比较模糊，当归四逆吴茱萸汤生姜附子汤与真武，四逆在主治证状上有什么区别？

水中火 发表于 2016/2/29 21:29:48

很好区别，当归四逆吴茱萸汤治疗的厥阴病，脏腑定位在肝，专治肝寒。四逆汤，真武汤治疗的是少阴寒化证，脏腑定位在脾肾。

lyjun2401 发表于 2016/3/1 14:38:19

肚脐周围冷，用附子理中汤不可以么？

水中火 发表于 2016/3/1 22:04

可以。

xb_parasite 发表于 2016/2/29 21:49:01

伤寒上当归四逆吴茱萸汤跟四逆汤的表述上都有四肢厥逆，前者有脉细，后再有恶寒的不同。但是还是很难区分。
金匮上“五藏风寒积聚”篇，讲肝寒有胸中痛不得转侧，食则吐而汗出的特点。
看起来当归四逆吴茱萸汤的案例相对四逆，真武来讲比较少。
这样理解是否妥当请水师指点。

水中火 发表于 2016/3/1 22:14:31

以药测证：
附片，干姜，辛热的药，配酸味的药，就是辛酸入肝。附片，干姜，辛热的药，配甘味药，就是辛甘入脾。肝脾肾主升，心肺主降。