QQ问诊：
日期:2016-09-07
患儿父亲21:50:22
我小儿子现在有些发烧38.8，害怕还向上次样，你看需要用药吗？
水先生21:50:55
有什么症状？
患儿父亲21:51:18
就是发烧38.8，精神也可以。
水先生21:51:30
没有症状的话，只能先观察。
患儿父亲21:51:51
下午睡得比较长，下午他姑姑照顾的，不知道是不是让吃了月饼，我还没有联系上她。
水先生21:58:37
月饼不能吃。
患儿父亲22:10:40
现在有些哭闹，主要关注那些方面的症状？
他妈给他洗澡前也没太注意是否发烧，洗过澡后才发现发烧，现在38.3，无汗。
水先生22:44:58
明天再说。
日期: 2016-09-08
患儿父亲8:43:16
现在温度38.1。
水先生9:20:24
没有症状的话，就先观察。
患儿父亲9:23:11
哭闹，一直让抱着，现在睡下了，额头温度38.6，太阳穴温度39.9，腋窝温度39。
昨天晚上烧到39.9时给他服用麻黄、石膏、杏仁、甘草，服用后温度今天早上37.4。
现在腋下温度39.3，大夫让降温，让检查血常规，看是否是中耳炎。
水先生11:17:15
嗯。
患儿父亲11:20:13
这个月4号额头磕在门上，现在还没下去，那块发青，血像高的比较多，没有中耳炎。
水先生11:51:33
确诊是什么？
患儿父亲11:51:42
喉咙稍红一些，中耳科说是喉咙原因，小儿科让住院。
烧到41度1，不想喝水，小便也少，想吃梨，检查也是炎症高。
水先生12:56:58
病灶是哪里还没有找到？
患儿父亲12:57:40
能用中药吗，比较相信你，看上去他们都不太专业。
水先生13:00:55
肚子痛不痛？肚子硬不硬？肚子胀不胀？
患儿父亲13:02:17
刚才我让他们按了，他们说是软的。
不想喝水。
水先生13:02:52
只有发烧我这里也无法开方。
患儿父亲13:03:38
但可以吃面条，都需要注意哪些症状？
我按肚脐右侧稍硬一些。
小儿科的大夫根本不检查肚子，我让耳鼻喉科大夫，她说肚子是软的。
吃面条，不喝带水的。
吃退烧药后，头汗多，身上粘，不怎么出汗。
炎症会不会是额头磕着的地方？
食欲不好，主要不喝奶粉。
手脚有些凉，刚刚大便了，前面成形，后前面拉稀，有些臭。
患儿父亲17:24:01
吃的退烧药劲退了，现在39.4。
看上去，吃的东西不卫生样。
现在确诊是手足口，能吃中药吗？
水先生21:31:15
手足，咽喉出现疱疹了吗？
患儿父亲21:32:01
医生说咽喉有，足底有，手上没有。
足底有红点。
水先生21:43:52
现在还发高烧吗？
患儿父亲21:45:22
下午用退烧药，现在不高烧了。
水先生21:45:48
问题不解决，还是会高烧。
患儿父亲21:46:36
信任你，听你的。
水先生21:46:52
先观察1天。
患儿父亲21:48:03
住院，让住在传染病房，我担心交叉感染。
日期:2016-09-09
患儿父亲9:02:45
现在温度38.2。高烧还用退烧药吗？
现在温度39.1。用吃退烧药吗？
水先生10:32:03
吃退烧药掩耳盗铃。
患儿父亲10:38:47
好，再高烧不吃了，刚才你不在线，刚吃过退烧药。
水先生10:39:57
好无知。
患儿父亲10:44:24
盖在鼻子，嘴上的雾化的药可以用吗？
水先生10:45:36
这个没有必要。
患儿父亲10:46:14
这个我可以让停掉，现在温度39.2，喉咙呼噜呼噜响。
水先生20:38:17
今天大便了吗？
患儿父亲20:38:43
刚刚大便过。
水先生20:39:44
成型的吗？
患儿父亲20:39:56
不成形。
水先生20:40:06
恶臭吗？
患儿父亲20:40:19
臭。
水先生20:40:32
有肚子痛吗？
患儿父亲20:42:01
他不会说，刚睡下。
水先生20:42:21
你感觉呢？有痛苦表情吗？
患儿父亲20:45:07
有，看上去很烦，哭闹。
水先生20:46:42
你按按肚子。
患儿父亲20:47:57
好。
我一按，他哭。
水先生20:53:50
处方：甘草泻心汤加大黄
患儿父亲20:55:02
好。
日期:2016-09-10
患儿父亲6:59:50
中药吃三次，温度基本正常了，现在36.9。
水先生11:53:59
他不想吃食物，最好就不要吃。
患儿父亲11:56:45
好，身上疙瘩出来，好还是不好？
水先生11:57:54
是好事。我还担心发不出来。
患儿父亲12:07:38
好现在温度，36.5。
太神奇了。
水先生12:09:07
神奇什么？
患儿父亲12:10:14
你用药呀，温度降这么快。
水先生12:11:44
退烧药无效。必须对症，才能退烧。
患儿父亲12:13:47
害怕烧坏哪里，都是被西医吓的。
水先生12:18:22
只有脑膜炎会烧坏脑子。
患儿父亲12:21:01
他们说高烧，会烧出很多病。
温度一直正常，嘴有烂，能不能抹些芦荟胶。
水中火：
患儿服用的是甘草泻心汤加生大黄。
腹诊很重要。腹诊触诊得知病邪已传至肠胃，必须用生大黄，只用甘草泻心汤不能解决问题。
生甘草12，黄芩9，干姜9，半夏10，党参9，黄连3，大枣二枚（擘），生大黄6（后下）。
坛友互动：
【网友】
1.看到患者热利，寒热，出疹，我想到了葛根黄芩黄连汤，而先生用的确是甘草泻心汤，我认为甘草泻心汤治寒性下利的，请教先生解惑。
158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
2.此病的辩证要点是什么？
【水中火】
只用甘草泻心汤解决不了问题。
腹诊。
【网友】
请问先生，手足口确诊后首选甘草泻心汤吗？
【水中火】
患者只用甘草泻心汤无效。
【网友】
此案老大一定要等西医给出诊断结果才能遣方用药吗？
【水中火】
患儿才一岁。
【网友】
应该说患者心热脾寒的症状很明显，烦躁是心热，下利是脾寒，但是不懂为什么先生加上大黄。
本案中大黄的煎煮该如何煎煮？患者都拉肚子了还用大黄吗？手足口病的病机是什么？
【水中火】
麻烦你去找一下，以前下利用大黄的案例。心热脾寒。
【网友】
水师，用三黄泻心汤合四逆汤效果是一样的么?
【水中火】
患儿脾寒的表现不明显，不能用四逆汤。
【网友】
老师，因为患者服退烧药，烧已退！如果患者还发烧，也可以用甘草泻心汤加大黄？
【水中火】
你到底有没有看完整个过程。烧已退？你看错了吧？退烧药对患儿只是短暂的退烧。
【网友】
患儿虽然有腹疼拒按的内实症状，但是如果用大黄攻下的话，是不是会导致疹子内陷的情况啊？
请问水师这个案例的用药思路？
【水中火】
腹痛拒按，说明病邪在肠胃，应该攻下。哪有什么疹子内陷的说法。
观其病证，知犯何逆，随证治之。