经方辨证问诊单：

所在省市：浙江省温州市
职　业：企业职员
婚　否：已婚
性别，年龄：男，39岁

主症特点：

左膝疼痛（医生说是内侧半月板损伤）。
平时汗多（头部，上身为多）。
感觉肚子容易着凉拉肚子。

最初发病的年份月份：

1998年踢足球受伤后，一直有反复。
病情加重的年份月份：

本次加重2016年7月。

发病时的典型症状：

左膝痛，感觉活动时膝关节内似乎有卡顿感觉。

西医病名：

左膝关节内侧半月板后角损伤，股骨内侧髁及胫骨内侧平台骨髓水肿，关节积液。

发病原因：

可能活动量大了就会痛。

是否做过手术：

2011年做过痔疮手术。

出汗情况：

多汗，活动时出汗，极易出汗，稍有活动就出汗。一到闷热环境容易出汗

部位：

头汗，上半身汗较多
口：

睡觉有流口水，偶有口苦

胸：

偶有胸闷

腹：

偶有肠鸣音

胃：

偶有感觉胃胀满的感觉

足：

睡醒后，有时候感觉脚底板有点点麻胀

饮：

喜热饮，喜酸

睡眠：

睡眠不多，入睡容易

大便：

有时成型有时不成形，有时会溏泻，有时有感觉总欲大便，但便出不爽

体温 呼吸 心率 血压：

静止心率大约60上下，其他也都正常。

现代医学检查情况：

核磁检查：左膝关节内侧半月板后角损伤，股骨内侧髁及胫骨内侧平台骨髓水肿，关节积液。

QQ问诊：

处方：防己黄芪汤加味

日期:2016-09-04

患者14:46:16

水先生，你好。我那个药，一天三剂，连吃三天，吃到昨天，吃好了。

水先生14:47:22

病情有改善吗？

患者14:47:49

大便溏泻的情况基本没有了；
汗好像少了些；
膝关节方面，没有特别的感觉，不过也不疼，因为最近也没怎么运动了。

水先生14:49:58

关节不痛了？

患者14:50:45

嗯嗯，最近几天，没有痛。但是因为最近都不敢运动。我不知道是药物的原因，还是停止运动后的原因。
大便溏泻的情况，基本没有了。但是现在大便少，一天一次也没有了，难拉。前天屁比较多，肚子感觉有点胀，大概胃部位置地方胀。顶的感觉。
感觉头有点胀胀的小晕，喉咙感觉有些紧。
家人反应我有点口臭。
睡眠前几天质量不是特别好，感觉有点睡不安稳的感觉。

水先生15:18:32

你关节有红肿吗？

患者15:18:53

没有啊，没有红肿，半月板问题，一般不会有红肿吧？

水先生15:23:58

严重的也会。
你现在关节一点都不痛了？

患者15:28:03

基本上不痛了，因为最近都不敢运动，我不知道这次是不是因为吃了这个药，还是因为不运动？以前运动量一大，膝盖会痛，静养一段时间，也会不痛。这个有反复。

水先生15:28:36

方子继续服用4天。

患者15:46:39

多谢水先生，我先下啊。

日期:2016-09-07

患者10:21:15

我的关节，1997年踢球受伤以来，激烈的运动中都容易再受伤。
之前在北京做过照影检查，当时医生说是十字韧带断，但是半月板说是好的。然后很长时间我基本都很注意，但是运动量大了后，有时候就会难受。所以运动基本上都是游泳什么的。
大概2010年-2013年之间，我跑步比较到多，刚开始有些痛，后来就都不痛了的。
然后13年之后，因为很忙，就很少运动了。
今年2016年，小跑步了两次，痛起来了，不像以前恢复快。所以做了核磁共振，但是这次核磁共振结果说韧带是好的，是半月板损伤，关节积液。
在找您之前，我基本上用有个神灯理疗照伤处，好像是恢复快一点，还有就是自己按摩。
我最近感觉和活动量也有关系，如果忙的话，走路多，就会有痛，如果走路少，基本上痛的少。
以上情况给水先生参考下。

水先生10:23:17

嗯。

日期:2016-09-12

患者9:12:09

水先生你好，药三天吃完了。
昨天正好人在外面，上网不方便所以来不及反馈。
这次吃完感觉大便好些了。
就是胃偶有感觉满的感觉。

水先生9:24:36

膝盖的情况？

患者9:26:08

膝盖感觉还好，偶尔感觉痛是有点，不过不严重，可能走路多了，或者站的多，会有那么一点，但是比起之前应该是好了些。

水先生9:29:43

继续服用5天。

患者9:30:04

嗯嗯，好的，就是药方不变。
我估计现在积液肯定差不多会销掉了，因为没有之前那种痛了。
不过半月板好像不会这么快好吧？

水先生9:31:33

嗯。

日期:2016-09-21

患者10:28:44

水先生，你好。感觉现在这个方子，汗多的问题，是改善的。

水先生10:30:59

膝盖能改善吗？

患者10:31:22

感觉膝盖有改善，虽说有时候有疼，但是感觉应该是有明显改善的，没有原来那样疼了，而且最近走路的量也相对还算可以的。

水先生10:33:24

对脾胃也有改善？

患者10:33:55

最近吃药的三天，都没有那种受风想拉肚子的感觉了。
大便少一点，拉的难拉一点。
总体来讲，应该是改善的。

水先生10:47:14

可以继续服用5天。

患者10:47:38

嗯嗯，好的。
5天后反馈是吧？

水先生10:47:51

对。

患者10:48:01

好的，谢谢水先生啊。

水中火：

患者使用的是防己黄芪汤加味。
患者出现了汗出恶风的表现，提示其人风湿与表虚同时出现。
从防己黄芪汤的组成来看，是个固表利水的思路，此方用于表虚不固而兼以湿邪在表者。
水湿的停聚可表现为以双下肢水肿为主的弥漫性水肿，或集中在某腔隙中，如案例中的关节腔积液。
青风藤（防己科）12，生黄芪15，生白术9，桂枝9，白芍9，生姜9，生甘草6，大枣2枚劈开。

坛友互动：

【网友】

水师，一受凉就拉肚子，可以用防己黄芪汤加肉桂或附子吗？

【水中火】

可以。

【网友】

先生问到了患者疼痛部位是否红肿，如果红肿的话会考虑什么方剂？

【水中火】

加生石膏。

【网友】

请教水师，最近发现周围人有挺多的半月板问题，包括我本人也有点，运动厉害，膝关节痛得走不动，下楼梯的动作更是不能做。

西医似乎没有什么办法，注射针剂缓解，严重的只能手术摘除撕裂的半月板。是否类似半月板的问题，都可以从风湿考虑呢？或者治疗有哪几种思路。

再次感谢共享此案。

【水中火】

可以，还可以考虑蒸膝汤。