经方辩证问诊单：

所在省市：浙江省宁波市
职　业：学生
婚　否：未婚
性别，年龄：女，19

现在主要症状：

胃口差；
出无痛感；
空腹时，胃有灼烧感；
吃多了咽喉到胸腔的食管有堵塞感；
鼻炎；
贫血；
营养不良；
上身瘦，下身胖。

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：

早上胃口特别差，容易肚子难受及恶心；
拉大便时有时会尿不尽；
长时间不吃东西胃会有灼烧感；
感觉吃的饱了咽喉到胸腔的食管有堵塞感。

现正在服用的药：

赤豆当归散，补中益气丸。

现在是否艾灸：无

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

接种过新冠疫苗，第一针2021.4.16，第二针2021.6.9，第三针2021.12.24。

最初发病的年份月份：

手脚冰凉胃口差是从小，痔疮是2012-2014年左右，痛经是从2018年左右。
病情加重的年份月份：

痔疮加重从2018年左右。

发病季节：四季

是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：无
是否做过手术：四岁，腹股沟疝气手术

面色：

无光泽

眼象：

有血丝，有干涩，有胀感，眼下颜色红
出汗情况：

活动时出汗
口：

口干，早上口苦口腻，午睡流口水，晚上不流

睡眠：

平时易困倦
大便：

次数一天一次或两天一次，干，湿，粘，腻均有
小便：

次数多，量多，颜色黄，频数一般：

过去曾服过的药物及疗效：

小柴胡颗粒，逍遥丸，疗效一般。

QQ问诊：

日期: 2022-04-24
患者父亲 2:25:41
不好意思，家里有事情，我先写好发给您，以便您一早就可以看见。

水先生 9:03:06
你半夜2点回复，你不睡觉吗？

患者父亲 10:42:02
如今是腹泻问题挺麻烦的。
以前没问诊之前就经常腹泻，这次除了吃辣腹泻，还有同学一进宿舍就开空调给她冷着一次腹泻。
主要就是昨天她什么都没有干，就是打了羽毛球很累，全身酸痛，还腹泻了，于是就有点慌了。

水先生 10:44:49

处方：早上、中午附子理中丸， 下午 晚上桂附地黄丸

连服4天反馈。
热水送服。

患者父亲 10:45:40
好。

日期: 2022-05-01
患者父亲 13:07:52以上吃了4天
改善：

都没有拉肚子，这两天晚上会放屁，昨天吃了微辣，没拉肚子，手脚冰凉一般。
没有改善：

有一两次吃完东西会肚子难受，新长出来的痔疮（一小块血栓）下午会凸出来，有一点难受（之前拉大便的时候才会出来）。
水先生好，请给予建议。

水先生 14:04:28
拉肚子改善了？
痔疮有加重吗？

患者父亲 14:23:49

是，拉肚子改善了。
痔疮有一点加重。
胃口没有好。

患者父亲 16:02:30

水先生，请给予建议。

水先生 16:04:32
继续服用3天。

患者父亲 16:04:41

好好。

日期: 2022-05-05
患者父亲 11:18:27
按照您的吩咐第二轮的三天已经结束（合计吃了7天）。

改善：

都没有拉肚子。
手脚冰凉的症状可能是天热了不凉了。
吃完东西肚子不难受了。
痛经的症状改善为没那么痛。
胃口之前不好现在好了。
痔疮已经改善下午不会凸出来。
唇色比之前红了一点点。

没有改善：
痔疮拉大便的时候会出来。
痛经的症状还是有点难受，但不是很疼。
晚上下课8:00会吃点东西，这两天晚上会放屁。
水先生，立夏安好哦，请给予下一步建议。

水先生 11:21:44
效果还是有的。
继续服用4天。
现在夏天来了。
你孩子不能吃冷饮。
不能吃冰冻的水果。

患者父亲 11:25:32

收到收到。

日期: 2022-05-11
患者父亲 9:22:45
各项指标都正好的趋势！
按照您的吩咐第三轮的四天半已经结束（合计吃了11天半，有半天问诊的原因得知继续故又吃了）。
改善：

尿不尽的感觉改善了许多。
都没有拉肚子。
手脚冰凉的症状可能是天热了不凉了。
吃完东西肚子不难受了。
痛经的症状改善为没那么痛。
胃口之前不好现在好了。
痔疮球比之前没那么肿了。
唇色比之前红了一点点。
晚上下课8:00会吃点东西，这两天晚上不再会放屁。
没有改善：

痔疮拉大便的时候会出来。
痛经的症状还是有点难受，但不是很疼。
尿不尽的感觉还有一点。
水先生好，请继续给予下一步的建议。

水先生 12:26:32
继续服用5天。

患者父亲 12:47:26
不好意思，她在上课所以信息总是不能够连贯，娃又补充说：
大便比较湿粘，反正不是一根一根的，是一坨坨的。
继续服用五天没关系的哦？

水先生 12:48:01
可以用。

患者父亲 12:48:14
好好。

水先生 12:48:17
现在夏天来了，你孩子不能吃生冷。

患者父亲 12:57:17

好好。

水中火：

这是一个比较典型的脾肾阳虚的患者。
我开的 是早上 中午 附子理中丸， 下午 晚上桂附地黄丸。