经方辩证问诊单

所在省市：陕西西安市
职　业：房产销售
婚　否：已婚
性别，年龄：男，32

现在主要症状：

阳痿、早泄、身体乏力、精力不足、性欲低、眼睛干涩、感觉喜欢坐着，或者躺着靠着，不爱出去玩。

主症特点：

两周前还没有阳痿，只有轻微早泄，喝了药感觉还阳痿了，欲望更低了，每天早上起床感觉眼睛非常干涩难受，容易动怒，工作压力会加重身体乏力，早泄症状。

现正在服用的药：

中医师傅开的中药，昨天已经喝完

现在是否艾灸：

三周前背部艾灸过一次，近期没有。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小学时候乙肝之类的，2013又补了乙肝疫苗。

最初发病的年份月份：

2012.1月（早泄、阴囊潮湿、眼睛干涩、发红）
病情加重的年份月份：

2020年5月份。因为工作压力大经常加班，早泄、欲望低、阳痿、身体乏力。

发病的时辰：整天

发病时的典型症状：

20年经过中医治疗，阳痿、早泄、阴囊潮湿、眼睛红、身体乏力基本已经治好。
过完年感觉有轻微早泄，身体乏力、精力不足，易怒，眼睛干涩，5月初开始中医调理，但是感觉又出现了阳痿和欲望更低的情况。

发病季节：这个说不准

发病原因：

大概10岁左右接触不良信息，刚开始刺激生殖器官，青春期后开始自慰，后来18，19岁之后感觉刺激生殖器官很容易射精，感觉早泄。
23岁第一次性生活，确实是非常敏感，控制不住，不戴套估计就一分钟。
我感觉是因为从小耗损我的肾精，导致我这些问题。

是否长期用过激素：

2003那年肺炎，估计使用了激素，吊瓶了两个周。
还有19岁骨折打过吊瓶。
是否大量用过消炎药：

2007年骨折吊瓶使用过，2010年1月包皮术后吊瓶使用过。
是否做过手术：

一岁左右大腿内侧不知长什么做过小手术，2010年1月做过包皮手术。

面色：

黄和黑，还算有光泽

眼象：

色黄，眼白有血丝，眼睛干涩，有异物感，眼睑下方有黑眼圈，两个眼窝左右下方都有呈现45度一条带黑色
出汗情况：

活动正常出汗，2020年中医治疗前有盗汗现象，治疗后没了，现在晚上睡觉偶有盗汗
部位：

脚容易出汗，有脚气，非常臭，背部容易出汗
目：

眼白有红血丝，干涩异物痛
口：

睡觉2020年以前经常有口水，目前很少
咽：

吞馒头馍之类的大块食物，感觉吞咽困难
胸：

有时候有些闷
腹：

喜欢温的，几乎从不喝冰冻的饮料水
心：

心烦，偶有心慌
头：

手机电脑看久了，后枕部位风池穴位感觉疼
项：

手机电脑看久了会有僵硬、疼痛感
腿：

软、感觉不想动
足：

两脚都容易出汗，冬天我穿夏天的带网状的运动鞋都会出汗，不知道是不是热
足跟：

足跟出汗少一些，出汗在脚中前后
足趾：

容易出汗，不知是否为热

睡眠：

一般7个小时到8小时之间，偶尔失眠，睡觉需要安静勿打扰，睡着基本需要15分钟以上，半夜醒后偶尔无法入睡
大便：

大便1到2次，有些湿，基本成型，颜色为黄色，无灼烧感觉，只是感觉有点儿没拉干净最近
小便：

次数不多，可能和我喝的水少有关，尿量也不大 ，颜色淡黄色，小便有气泡，还不少
房事：

一周一次或者10天一次，性欲不高，基本无晨勃，阳痿早泄，婚前有手淫，最早在12、13岁，刺激生殖器10岁左右，长时间不性生活会遗精
皮肤情况：

皮肤还可以，正常

过去曾服过的药物及疗效：

2020年中药调理，解决了早泄（当时只有早泄，无阳痿，前两个周喝中药后才阳痿的），阴囊潮湿，和8成的眼睛干涩和红血丝，喝完药也感觉浑身有力气，感觉后面腰部两侧明显舒服，感觉像是这地方提供了动力。

现代医学检查情况：

体检肝脏正常，只是乙肝抗体已经没有，建议打乙肝疫苗，X片未见异常。

QQ问诊：

日期: 2022-05-29
患者 9:59:18
水先生，问诊单已经发给您了。

水先生 10:00:00
生孩子了吗？

患者 10:00:16
有孩子。

水先生 10:00:36
你老婆责怪你阳痿早泄吗？

患者 10:01:09
当然呢。
我都没多大欲望。
她心里也不太高兴。

水先生 10:01:48
应该是工作压力太大了。

患者 10:03:20
有一方面，还有月供太高压力很大。

水先生 10:06:10
处方：桂枝龙骨牡蛎汤

每日1剂，连服3天反馈。
热服。

患者 10:11:08
OK。
老师我这属于肾气虚吗？

水先生 10:12:19
肾虚是肯定的。

患者 10:12:37
肝脏是不也有问题？

水先生 10:12:52
肝脏压力 ，就会阳痿。

患者 10:13:34
好的，谢谢老师。

日期: 2022-05-31

患者 12:48:48
水师，我喝了两天半的药，感觉没怎么变化，浑身无力，没精力，眼睛干涩略好，性欲回来了一点儿。

水先生 14:26:19
晚上10点之前必须休息了。
可以继续服用4天。

患者 14:40:40
好的，我再去试试。

日期: 2022-06-04
患者 12:01:07
水师，您好，今天第七天药向您反馈一下。
自从我第三天晚上开始10点多睡觉，第二天精神状态明显好了很多。
目前身体乏力好了6成，但感觉还是精力不足。
尿液泡沫少了7成。
阳痿好了7成。
性欲恢复了五成。
目前还是没有晨勃。
因为我每天手机电脑用的多，早上起床眼睛还是干涩发红，基本恢复了一两成。

患者 14:02:41
水师，请赐我药方。下午我就得买药了。

水先生 15:20:35
1剂药只能煎煮一次。
继续服用4天。

患者 15:22:38
收到。

水中火：

失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟者，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。

这个案例需要强调的是剂量。
桂枝必须用到30克，才有确切疗效。
桂枝白芍，一辛一酸，刚柔并济治肝。
生姜、甘草、大枣，辛甘化阳治脾。
龙骨味涩入心，牡蛎味咸入肾，交通心肾，水火既济。

桂枝30，白芍药30，甘草20（炙），生姜30，大枣8枚劈开，龙骨30 ，牡蛎30。