经方辩证问诊单

所在省市：广西壮族自治区玉林市玉州区

职　业：自由职业
婚　否：已婚
性别，年龄：女，53岁
现在主要症状：右腹胀；有轻微痛 入睡困难晚上11点到1点2点睡不着
最初发病的年份月份：

2020年1月发现的B超19×9㎜

病情加重的年份月份：

2023年3月10日又B超16×11㎜
是否长期用过激素： 没吃过
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：否

耳：

耳左边有小痛晚上睡觉
目：

有血丝这几天
口：

口苦睡醒
乳：

小痛
胁：

右肋胀痛有时感觉
腹：

肠鸣有多屁放
项：

有甲状腺结节
肩：

酸痛有颈椎病
臂：

小痛右臂
饮：

喜热饮
食：

喜米
睡眠：

入睡困难，晚上11点到1点2点睡不着
过去曾服过的药物及疗效：

吃过中药
体温 呼吸 心率 血压

正常

微信问诊：

————— 2023-03-12 —————

患者 22:13

[抱拳]先生

水中火 22:14

好

患者 22:16

女1970.5.17岀生

患有胆囊息肉。

————— 2023-03-13 —————

患者 20:48

大便不正常，便秘，又有痔疮。

主要是医胆囊息肉先，原来没有肝囊肿的。

最早发现有胆襄息肉。

再有平时手脚冰凉点。

————— 2023-03-14 —————

水中火 11:14

你经常胆囊那个位置痛？

患者 11:14

有时候小痛。

舌左边有淤点。

舌尖红。

水中火 11:17

右腹胀；有轻微痛

除了这个症状还有哪里不舒服？

患者 11:17

没有了。

水中火 11:18

睡眠？

患者 11:18

平时多屁。

不好。

入睡困难，1到3点都醒。

舌尖早上有齿痕。

水中火 11:25

处方一：大柴胡汤

————— 2023-03-16 —————

患者 08:02

先生早上好！

感觉好一点。

大便多的了。

睡觉好点了。

药吃了两次。

水中火 08:12

再吃两天。

————— 2023-03-25 —————

患者 09:47

先生早上好！今早上拉了一次，入睡困难在，也是1点一3点醒一次，没有这么快好的，刚服8付。

水中火 14:01

还口苦吗？

患者 15:26

苦在。

水中火 19:27

你半夜醒过来好入睡吗？

————— 2023-03-26 —————

患者 00:30

不好。

水中火 09:28

半夜醒一般多久能睡着？

患者 09:29

有时半个钟至1个钟.

水中火 09:29

处方二：柴胡加龙骨牡蛎汤

患者 09:30

好

————— 2023-03-27 —————

患者 11:37

吃饭正常，拉大便肚子也不疼了。

今早上一次。

水中火 13:09

你服药过后拉了几次？

患者 13:10

二次，今天一次。

————— 2023-03-31 —————

患者 10:29

先生早上好！昨晚好睡的了，大便每天一次，吃饭正常，肝胆区部位胀，继续服药？

水中火 12:07

继续吃2天

患者 12:54

嗯。

————— 2023-04-02 —————

患者 09:41

先生早上好！我吃这些药好睡觉的了，醒一次，醒后也快入睡了，肝胆区胀，大便阿泻屎了。

水中火 09:42

大便一天几次？

患者 09:42

一天一次？

水中火 09:45

方子你再吃三天。

患者 09:45

好谢谢先生。

————— 2023-04-06 —————

患者 10:59

先生早上好！我服二药方睡眠质量好多了，就是肝胆区胀在，大便每天一次，吃饭也正常。

水中火 10:59

继续服用三天

患者 11:00

好谢谢先生。

————— 2023-04-11 —————

患者 09:21

先生早上好！我服二药方睡眠质量好多了，就是肝胆区胀在，大便每天一次，昨天肚子胀气，老放屁。要继续服药在吗？

————— 2023-05-06 —————

患者 09:47

先生早上好！我好早不反馈了，我一直吃你开的方济，我现在睡觉好多了，肝胆区也没有这么胀重了。

水中火：

方一用的 大柴胡汤。
方二用的 柴胡加龙骨牡蛎汤。