经方辩证问诊单

所在省市：江苏省

职　业：办公室文职
婚　否：否
性别，年龄：女，43 ，
现在主要症状：

鼻子有鼻水，白色，有点微微粘，主要右鼻孔，不是多到流下来那种，但时不时需擤一下，口咽和鼻咽之间那段粘膜上时常有分泌物粘着，可能是那段分泌的也可能是鼻子里的鼻涕流下去粘着在那边，觉得那段有痰一样，用力可以吸出来，有时候也可以擤鼻子擤出来一块；下唇有点干，会起皮，但上唇是正常的，也不干；舌颤 ；大便粘肛门；最近两次的经期有点长，9天和13天，这个月迟了3天了还没来。
主症特点：

早上起床时鼻子是正常的，但过一会就会有一大坨，需要擤一下，然后开始时不时需要擤一下，现在感觉下午和晚上相对好一点，鼻涕少一点。如果出门办事运动多一点也会好一点。
现正在服用的药：

西药无，中药吃完一周。早上间隔着吃冲鸡蛋花和姜糖藕粉。
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

最近的是新冠疫苗，2021年接种三次
最初发病的年份月份:

下唇干，最初是在2022年11月左右的样子，那时起皮是大块大块的，擦了润唇膏都没用，现在改善很多，但和正常的上唇比，看着还是干，就是秋冬唇干的那样子，微微起皮。
鼻水，2023年10月初有点微微感冒，吃了姜以后感冒症状没了，但是鼻水一直有。

发病的时辰：

最近六七年只要感冒，感冒后其他症状好了，但是鼻子就是鼻水多，一般一个多月鼻子才会恢复正常。

发病时的典型症状：

一开始擤的鼻子周围皮都干裂，要擦润唇膏，一般一个多月鼻子才会恢复正常，这次快三个月了。
是否长期用过激素：否

是否大量用过消炎药：否

是否做过手术： 否

面色：

感觉正常

眼象：

微微有点血丝，左眼比右眼容易干涩，左眼眼珠和内龇之间的眼白处（眼珠旁边）有一小点微微凸起，和眼白差不多颜色的，戴上框架眼镜从镜子里看上去就明显点
出汗情况：

活动时容易出汗
部位：

头汗，手足心汗，上半身汗
目：
有血丝，左眼容易干涩，阳光下能看到眼中有小的细黑线，可以跟随眼球转动而动（上学时就有，平时没啥感觉，阳光下注意的话会看到眼中有细黑线随眼睛在动）

鼻：

有鼻涕，右鼻孔比左鼻孔多，呼吸少通畅点
咽：

感觉有痰
乳：

右乳来经前，偶尔有钝痛吧，持续时间短的（之前有刺痛，看中医后改善了，现在的这个感觉不知怎么描述，接近钝痛吧），腋窝下一掌宽的距离处偶尔有紧绷感
腹：

肚脐下比肚脐上凉
心：

偶尔有心悸
头：

偶有极短暂眩晕感
项：

最近颈椎炎，一个姿势稍微久一点就会脖子不舒服
手：

偏凉，紧张或者很热的时候容易出汗，风一吹就会变凉
腰：

感觉没以前灵活
腿：

小腿凉
膝：

膝盖凉，冬天喜欢在脚旁放个小太阳
足：

凉，尤其 出脚汗后。现在尽量 不出脚汗，有小太阳保持干燥
食：

正常，喜米。现在饮食吃多了胃容易不舒服
大便：

一天一次，便完肛门有粘便便
小便：

小便正常
皮肤情况：

冬天大腿内侧有时会痒，擦了润肤露有改善
月经：

11月9天，12月13天，这个月过了3天了还没来
白带：

正常
胎产情况：

11月自然流产过一次
身体有如下哪些症状：

整体是耐热不耐寒，冬天手脚冰冷。
过去曾服过的药物及疗效：

怀孕后大便不成形，自然流产后有看中医，近期大便不成形，黏有所改善，腰没那么重了。
学生时代开始就是晚上吃完晚饭后大概八点时犯困，十点多就开始精神了，十一二点时看书效率特别高，入睡效率差，早上起不来。
之前看中医也一直有提，但没啥改善。
疫情期间早上会自然醒了（年龄也可能有关系），半夜没那么兴奋，但困意也没那么大。
流产后这个睡觉改变蛮大，11点左右有困意了，入睡效率变高，上床一会会就能入睡了。
今年脚凉感觉比往年好，不知是吃中药的关系还是泡脚多的关系还是食疗的关系。
体温 呼吸 心率 血压

去年体检这些正常。
现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

–B超两侧乳腺小叶增生，有囊性结节。

微信问诊：

————— 2024-01-14 —————

患者 10:01

[文件: 问诊单.docx]

水中火 10:51

就是鼻涕特别多了嘛。

清鼻涕还是浓鼻涕？

患者 11:17

清鼻涕，现在不是很多，但早上起床后还是要用掉六七张纸，感冒刚好的时候多，一天要用好多纸，鼻子皮肤上的油脂都没了需要擦润唇膏，现在鼻子上皮肤是正常的。

之前两个月就基本恢复正常了，这次三个月了还是清鼻涕，虽然比一开始少很多了。

清鼻涕，微微有点黏。

水中火 11:20

你手冷吗？

患者 11:20

冷的，在外面不敢和人握手的。

手脚年轻时候就冷的。

那时候会长冻疮。

水中火 11:21

你除了鼻子流鼻水的问题，还有哪里不舒服？

患者 11:22

下唇干。

现在也不是特别干了，但还是比上唇干。

会起皮。

水中火 11:23

处方：甘草干姜汤

每日一剂，连服三天。

患者 11:29

一剂一顿喝完？

水中火 11:30

对。

患者 11:30

好的，谢谢水先生。

————— 2024-01-20 —————

患者 10:22

水先生，我来反馈啦，现在鼻水情况改善很多啦，鼻子也通气了。

水中火 10:23

再吃三天。

患者 10:23

[OK]

经期也可以喝？刚来月经了。

水中火 10:35

月经期间继续服用三天。

患者 10:37

好的。

水中火：

《金匮》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
鼻涕多，一般是肺热，但患者的鼻涕多是肺中冷，所以温中以治上，土生金。
并且患者手脚冷，阳气已经不能温养四肢，所以，用甘草干姜汤辛甘化阳，提升阳气。