经方辩证问诊单

所在省市：广东省江门市开平市
婚　否：已婚
性别，年龄：女，67岁
现在主要症状：乳房根部肋骨附近痛
主症特点：

乳房根部附近痛，两指宽的地方，不严重的时候是辣辣的痛，严重的时候向左向上扯着痛。
做过CT，医生说肝部有多发性囊肿，但是医生说囊肿不算大，不会是囊肿压迫的，然后开了胃药给她吃了一个月，但是也没好。
这个病从去年12月开始的。她说20多岁的时候挑水浇菜摔伤过，那时候看过医生，没好，就慢慢不痛了。后来40、50 岁的时候间隔几年，有时候上火或是劳累厉害会痛两天（几年才痛一次），但是喝点凉茶就好了。
现在是天天都在痛了，有事情做的时候不感觉痛，没事情做就感觉到它在痛。
晚上躺下床睡觉也痛，按下去骨头不痛，感觉是皮肤下痛。
现正在服用的药：

艾司奥美拉唑镁肠溶片（5.10-6.10胃药，吃了一个月没效）。
阿托伐他汀钙片、匹伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林肠溶片（治疗高血压、脑梗的药，长期吃，吃了有一年半）。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

三针新冠疫苗都接种了
最初发病的年份月份：2023.12
病情加重的年份月份：2023.12—至今
发病时的典型症状：

有事情做的时候不怎么感觉痛，没事情做就感觉到它在痛，晚上躺下床睡觉也痛，不严重的时候是辣辣的痛，严重的时候向左向上扯着痛。
发病原因：无诱因

是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：否
面色：
很多斑（遗传了我外公）
眼象：

有白内障，近视（近几年才近视的，不排除眼底有病变），看东西模糊
出汗情况：

出汗

部位：

运动后出汗是上半身和头出汗
膝：

有退行性膝关节炎
足趾：

第二、第三脚趾的根部，就是走路着地的那个地方，她说每天用手揉搓开就好很多
饮：

多，每天5-6杯子水
睡眠：

每晚11点睡觉，到3点左右就醒了，躺到天亮，心里没烦躁，平时睡觉容易被小孩吵醒
大便：

每天1-2次大便，1次的多，样色形状，气味正常
小便：

小便次数多，特别集中在中午1-3点间，其余时间能正常点，去年尿频，膀胱痛，几个月都没好，后来吃西药好了，现在几天内还会出现 1-2次尿频后或是很久不拉尿后，尿后小腹隐隐痛
皮肤情况：

脸上很多斑，手上也很多
月经：

无
白带：

无
胎产情况：

3胎3产，无流产
七情何者为重：

愤怒（总是和我爸吵架），思虑（总是操心小孩）
过去曾服过的药物及疗效：

去年有3个月时间到本地中医诊所吃科学中药，具体药方不知道，都是关于治疗高血压，脑梗和小腹隐隐痛的，她说吃到她上火，全身都憋住了，难受。
体温 呼吸 心率 血压（80-120）
现代医学检查情况：

CT检查：
1.肝脏多发囊肿。
2.左肾囊肿。
3.十二指肠降段憩室。
4.腹主动脉粥样硬化。

微信问诊：

————— 2024-06-10 —————

患者女儿 15:20

水先生端午节安康，请问今天看诊吗？我想为我妈妈问诊。

水中火 15:22

你妈妈是什么病呀？

患者女儿 15:24

就是乳房根部附近痛，两指宽的地方，不严重的时候是辣辣的痛，严重的时候向左向上扯着痛。

不过她有基础疾病，高血压，高血脂，轻微的脑梗。

黑色圈圈的地方， （见图示）。

水中火 15:27

痛了多久了？

患者女儿 15:30

做过CT，医生说肝部有多发性囊肿，但是医生说囊肿不算大，不会是囊肿压迫的，然后开了胃药给她吃另一个月，但是也没好。

这个病从去年12月开始的，她说20多岁的时候挑水浇菜摔伤过，那时候看过医生，没好，就慢慢不痛了。

后来40 50 岁的时候间隔几年，有时候上火或是劳累厉害会痛两天，但是喝点凉茶就好了。

现在是天天都在痛了。

有事情做的时候不感觉痛，没事情做就感觉到它在痛，晚上躺下床睡觉也痛。

麻烦您了！

患者女儿 16:10

她说吃凉的药头晕，虚，吃热的药上火。

水中火 16:24

等一下今天有空回复你。

患者女儿 16:24

好的，不急的。

水中火 17:00

睡眠怎么样？

患者女儿 17:02

睡眠不好，11点入睡，3点左右就醒了，躺在床上到天亮。

应该是那种半睡半醒到天亮，不是头脑很清醒的那种。

水中火 17:06

处方：

450mL，水开后煎煮20分钟。

每天一剂，连服二天。

患者女儿 17:07

上午喝还是下午喝好？

水中火 17:07

都可以。

患者女儿 17:08

好的，谢谢水先生！

————— 2024-06-13 —————

患者女儿 16:57

水先生您好！我妈妈的情况6月13日反馈：

改善/有好转的方面：

1.痛的症状一样，坐着弯腰会痛一些，直起腰会减轻一些，但是总体痛感减少三分之一。

2.前天日间去看龙舟比赛，比较累，睡觉一觉到天亮，5点多醒来，昨天没那么累，睡觉到4点醒来，还能半睡半醒到天亮，梦少。

3.这两天小腹尿后隐隐痛减少。

没有变化的方面：

1.后背有些蹦蹦紧，没改善。

2.怕风扇吹的风，怕空调的冷气，没感冒发烧。

其他说明：

1.昨天去超市，感觉冷到要流清鼻涕，赶紧回家，出来后鼻涕就没流了，以前逛超市没这种感觉。

2.这两天天气很好，整天头昏沉，不得清醒的感觉。

水中火 17:01

乳房根部肋骨附近痛，有减轻？

患者女儿 17:01

减轻了三分一。

水中火 17:01

再吃三天。

患者女儿 17:01

她说感觉松一些。

好的，谢谢水先生！

她还怀疑是不是有止痛药了，为什么减轻这么多[破涕为笑】

水中火 17:03

没有止痛药。

患者女儿 17:04

我说没有的，她觉得很神奇，药那么少，效果那么好！

那就还是再吃三天了，是吗？

水中火 17:08

是。

患者女儿 17:13

好的，谢谢水先生！

水中火：

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主 之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
患者的情况，我用的桂枝加大黄汤。
咸辛除滞。