经方辩证问诊单

所在省市：云南省昆明市

职　业：工程

婚　否：已婚

性别，年龄：男，33

身高164cm，体重78kg

现在主要症状：

最近一个月口苦，中午至晚上偶尔耳鸣，腰酸，早上5点到6点偶尔会醒。

3年前左侧肩膀酸胀，持续至现在，主要是左侧肩部、左侧颈部，与背部连接处，酸胀痛感。

偶尔左手腕关节酸疼，转动手臂及头部有弹响。

洗完热水澡后症状会缓解。

搬重物的时候疼痛感会加剧。感觉是肌肉疼。

右边没有问题。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

小时候接种过,不记得了

最初发病的年份月份：

耳鸣2024年9月至今，颈椎病2021年3月

病情加重的年份月份:

耳鸣至今，颈椎病2022年8月

发病的时辰：

耳鸣中午至晚上，颈椎病一直都有

发病时的典型症状：

耳鸣、腰酸、口苦

西医病名：颈椎病

发病季节：四季

是否长期用过激素：无

是否大量用过消炎药：无

是否做过手术：无

面色：

与平常相同，黄，有光泽

眼象：

白睛色青，有血丝

出汗情况：

活动时出汗，阴部常年有汗

部位：

头汗，手足心汗

耳：

鸣，聋（有一点点），双耳

目：

浅青，血丝，眼下颜色带一点点黑

胸：

胀（一点点）

胃：

胀(半个月前用过半夏泻心汤，现在不是很胀)）

项：

酸，胀

肩：

酸，胀，左

臂：

酸，左

背：

酸，胀，左

腰：

酸，左，右

大便：

次数（3到4）粘，成形，感觉总欲大便，但便出不爽

小便：

次数4到5，量多，畅，颜色淡，频数，通畅，气味正常

房事：

最近少（一周一次）

皮肤情况：

秋季膝盖以下会痒，抓破出血，肤温

过去曾服过的药物及疗效：

1月前服用半夏泻心汤治疗胃胀问题，现在已经不胀。

体温 呼吸 心率 血压

正常

现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：

2021年7月就诊中医，诊断结果为颈椎病。C3-C7椎间突出、颈椎生理弧度变直，C4-C6椎体骨质增生；

2021年8月x光检查显示腰椎轻度侧弯；

2021年11月就诊西医诊断为肌筋腱膜炎。

2024年体检各项目基本正常。

微信问诊：

————— 2024-11-11 —————

患者 16:36

男，1991年2月9日。

最近一个月耳鸣（下午）晚上才有、腰酸、早上口里有咸味道，因长期坐办公室左侧肩膀酸胀（3年前就有）（西医颈椎病）。

请问下，我这个口里面咸的是什么原因？

水中火 16:39

你咸了多久了？

患者 16:39

大概1个月。

就是伴随耳鸣和腰酸的症状差不多。

水中火 16:40

处方：金匮肾气丸

————— 2024-12-06 —————

患者 16:51

**马上要吃完了。最近腰酸没有了。早上起来口面咸的感觉没有那么重了，但是还有点。请问是要继续服用么？

水中火 16:56

可以继续服用。

患者 16:56

好。

水中火 17:05

你耳鸣的情况呢？

患者 17:06

还有一点。

水中火 17:07

耳鸣改善几成了？

患者 17:08

7成。

水中火：

《金匮要略*血痹虚劳病》：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
患者口咸、腰酸、耳鸣，我给用的北京同仁堂的金匮肾气丸。