经方辩证问诊单
所在省市
：河北省邯郸市
职 业
：农民+黑料厂
婚 否
：已婚
性别，年龄
：男 55岁
现在主要症状
：烧心，反酸，吐粘痰，腹泻1-5次
主症特点
：
喝凉水会加重烧心反酸
现正在服用的药
：
间断口服奥美拉唑
现在是否艾灸
：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
新冠疫苗
最初发病
的年份月份
：2013年
病情加重
的年份月份
：2022年至今
发病的时辰
：下午两到三点
发病时的典型症状
：
烧心反酸
西医病名
：反流性食管炎
发病季节
：四季
是否长期用过激素
：否
是否大量用过消炎药
：感冒时会使用消炎药，2024年曾点滴过青霉素
是否做过手术
：否
面色：
少光泽
出汗情况
：
工作时易出汗
部位
：
全身
耳
：
双耳耳鸣
目
：
昏花
口
：
口干口渴口苦，反酸
呕吐
：
有，呕吐主要为酸水，时有不消化食物
鼻
：
冬天易感冒鼻不通
咽
：
咽痒易咳嗽
腹
：
有肠鸣音，喜热
心
：
心烦、心慌
心下
：
烧
胃
：
酸，饮凉水后胃胀
头
：
前额晕
项
：
项僵
手
：
左手麻
饮
：
多，喜凉水
食
：
多，喜油腻
睡眠：
睡眠很好
大便
：
一天1-5次，溏泻，不成形
小便
：
小便正常
皮肤情况
：
皮肤可
过去曾服过的药物及疗效：
曾口服中药治疗，效果时好时坏，中药主要以半夏泻心汤或温胆汤为主方伴随利湿为主，曾口服龙胆泻肝丸、附子理中丸等效果不佳。
体温
呼吸
心率
血压
：
不发烧，呼吸、心率正常，血压低血压偏高
现代医学检查情况
（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
5年前检查过胃镜，没有问题；肺部也没事；曾诊断过“反流性食管炎”
微信问诊：
————— 2025-6-15 —————
患者儿子
13:25
今天晚上吧老师，我爸今晚下班回来我详细问一下
。
患者儿子
17:03
老师，问完了。
水中火
17:03
每天都大便这么多次？
患者儿子
17:03
差不多，基本上
2-3
次。
水中火
17:17
他咳嗽严重吗？
患者儿子
17:18
听起来比较严重，连续的咳嗽。
一咳嗽，整个胸廓都会动。
水中火
17:19
他有没有尘埃肺？
患者儿子
17:20
没听我爸说过，只说一进凉气嗓子痒痒，就会咳嗽的厉害。
患者儿子
17:20
最近也没做过相关的检查。
水中火
17:20
主要是咳嗽严不严重？
患者儿子
17:21
比较厉害。
比较严重。
水中火
17:22
黑料厂是什么工作环境？
患者儿子
17:24
一些金属物品，主要是对金属物品的加工，冬天冷夏天热。
我爸说是石墨加工。
水中火
17:27
你问诊单写肺没事，是肺上拍过片子？
患者儿子
17:29
5
年前拍过胸片，说是没事
。
医生说有可能对什么过敏，最近没有拍过。
水中火
17:30
有没有胃痛？
患者儿子
17:30
不痛。
水中火
17:31
有没有胃胀？
患者儿子
17:31
喝凉水后胃胀。
水中火
17:31
处方：
乌梅丸
连服四天反馈。
患者儿子
17:32
好的，谢谢老师
。
————— 2025-6-18 —————
患者儿子
12:27
老师，我爸爸今天反馈不太管用，现在是每顿饭饭后两小时就想反酸。
水中火
12:28
吃了几天了？
患者儿子
12:28
吃了两天半老师。
水中火
12:38
不是让连服
4
天反馈吗？
患者儿子
12:39
好的老师
。
————— 2025-6-20 —————
患者儿子
12:32
老师，已经连服
4
天了，第四天的时候
反酸有明显改善
，还有腹泻次数变成了两次
。
说昨天没有反酸。
今天早上服药后，上午心里觉得热哄哄的，持续时间很短，之后就没事了。
水中火
12:44
继续服用四天。
患者儿子
12:44
好的，谢谢老师
。
患者儿子
16:35
老师，我爸几乎每天早上都喝冲鸡蛋汤，后来看网上说这样对胃不好，就想让我问一下您喝冲鸡蛋汤对胃有影响不
?
水中火
16:35
没有。
患者儿子
16:35
好的
。
————— 2025-6-24 —————
患者儿子
21:20
老师，我爸又吃了
4
天，痰好多了，没有之前那么混浊，反酸比之前好多了，有两三天没有反酸，但是最近两天感觉食管里面热烘烘的，烧心，想反酸没反上来，比较难受，大便一天
2-3
次。
水中火
21:22
不要吃烧烤，不要吃火锅。
不要吃辛辣刺激性的东西。
继续服用四天。
患者儿子
21:23
好嘞老师
。
————— 2025-7-3 —————
患者儿子
19:26
老师，我爸已经吃完四天啦，症状改善很明显，现在就是偶尔心中繁杂。
还需要继续服用吗
?
水中火
19:27
继续服用
5
天。
水中火：
烧心反酸，这个就是肝的问题。再加上患者有慢性腹泻。所以考虑用乌梅丸。