经方辩证问诊单
所在省市：廣東省東莞市
婚否：已婚
性别，年龄：男，50
现在主要症状：

四肢皮膚過敏一年多了，好不了。
打針后時好時壞，吃海鮮時更嚴重。
四肢手腳掌背嚴重時腿屈侧也有暗色红斑，偶尔呈褐色，没有流水没有起泡无结痂，病处皮肤较粗糙，不是很癢，偶爾起小水泡才癢。

最初发病的年份月份：

2010年10月開始.吃了螃蟹后全身過敏，打針吃藥后身上好了，手腳沒好。
目前時好時壞，只要吃西藥打針就好一點點，但沒有完全消失。
現在沒有吃藥。

发病时的典型症状：

斑點多，面積大一些，較紅。
西医病名：
真菌感染過敏。
发病原因：
去年吃了螃蟹后開始發病。

面色：

红
眼象：

有血丝
出汗情况：

睡后出汗
部位：

头汗
目：

血丝
口：

有异味
腹：

胀
心下：

满
项：

僵
肩：

酸
手：

热
背：

酸

饮：

喜温
食：

厌油腻
睡眠：

多梦，不易入睡，睡后易醒
大便：

粘，一日一次
小便：

少，不畅
房事：

正常
皮肤情况：

有斑疹

身体有如下症状：

心烦，乏力倦怠

七情何者为重：
忧郁

QQ问诊：

日期: 2011-11-30

患者下属09:08:57

先生，早上好。
我上司，男，50岁。
2010年10月開始，吃了螃蟹后全身過敏，打針吃藥后身上好了，手腳沒好。
目前時好時壞，只要吃西藥打針就好一點點，但沒有完全消失。
現在沒有吃藥。
吃海鮮時更嚴重，四肢手腳掌背，嚴重時腿屈侧也有，暗色红斑，偶尔呈褐色，没有流水没有起泡无结痂，病处皮肤较粗糙，不是很癢，偶爾才癢。
醫院說是真菌感染過敏。

水先生09:09:11

在word里面填写完整问诊单。

患者下属09:28:39

好的，謝謝。
我上司的問診單給你傳了。收到了嗎？

水先生09:28:57

收到了，请稍等。

患者下属09:29:01

好。

水先生09:36:47

请用下方：
处方：桂枝麻黄各半汤

水先生09:40:37

每日1剂，连服5剂后反馈。

患者下属09:42:40

好的，謝謝。

日期: 2011-12-2

患者下属14:00:58

先生，你好。
我上司前晚喝了一劑藥，昨晚也喝了一劑，他的皮膚有明顯好轉。

水先生14:57:45

皮膚有明顯好轉？
你到其他地方就没有这么好的立竿见影的效果。

患者下属15:34:54

那他的肩下靠胸部上面有點刺痛，是他自身的原因嗎？
他說還有點頭暈，是感冒嗎？

水先生16:46:42

是感冒了。

患者下属17:00:48

藥可以喝嗎？

水先生17:01:10

他现在主要是什么表现？

患者下属17:04:20

頭暈頭重，想咳嗽，喉嚨有點痒，肩下靠胸部上面咳嗽、打嗝、深呼吸都很痛。
.
水先生17:04:48

头晕头重？

患者下属17:04:57

是的。

水先生17:05:36

请用下方：
细辛3，干姜3 ，五味子3（捣碎）。

水先生17:05:59

1剂，如果感觉好，今天可以服用2剂。
水开后，小火15分钟。

患者下属17:06:36

皮膚的藥就先停一下是嗎？

水先生17:06:41

对。

患者下属17:07:30

太謝謝你了。

日期: 2011-12-5

患者下属08:39:13

先生，早上好。
我上司感冒好了，只是肩下還有一點點痛，但感覺上是快好了。
今晚可以喝皮膚的藥了嗎？
他說你開的藥效果很好，他特別感謝你。

水先生10:04:54

你上司的药可以继续吃。

患者下属10:10:39

好，謝謝。

日期: 2011-12-13

患者下属08:38:49

先生，早上好。
謝謝你的處方，我上司的藥還要喝嗎？他現在的病症好８成了。

水先生08:43:40

把他现在好了8成的样子拍给我。

患者下属08:44:01

好，等一下。
有的開始干了掉皮有印記。

新起的也在干。

那上司的藥還是原來的嗎？

水先生16:19:52

对。

患者下属16:20:05

喝三天?

水先生16:20:36

算上今天，2天。

患者下属16:20:49

好，謝謝。

日期: 2011-12-21

患者下属09:58:29

先生，早。
我上司的病的藥還要吃嗎？
現在他又比上次好一些了。

水先生09:58:55

好了多少了？把图片拍给我。

患者下属09:59:23

好。
他說他的腳多的地方是后面起的，現在都在結疤了。

水先生10:10:08

好。

患者下属10:19:37

還要吃藥嗎？

水先生10:21:58

都结疤了吗？

患者下属10:23:49

手上基本結完了，只是腳上還有一部份沒結完。
手上結的印子也快沒了。

水先生10:25:18

那好，可以停药了。

患者下属10:25:54

好，謝謝。

水中火：

患者使用的是经方桂枝麻黄各半汤。

桂枝10，生白芍6，生姜6，炙甘草6，生麻黄6，大枣1枚（劈开），杏仁6枚（一定捣碎）。

《伤寒论》云：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发（脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也，面色反有热色者，未欲解也）以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

括号中的小字体部分是王叔和整理仲景遗论时的批语。但后来的传抄者不加分别，将原文和注语用一样的字体混杂在一起。正确的条文能在康平本《伤寒论》找到，王叔和说的话我就不解释了。

讲述这个条文的前提条件：需要更正一个理论基础。不是伤于寒的叫伤寒。伤于风的叫中风。

事实上风寒之邪侵犯人体是很难区分开来，这种立论观点不符合仲景的临证思路。

风寒之邪侵犯人体，同样的致病外因，但由于个体差异的存在，有的人患太阳中风，有的人患太阳伤寒，有的人患太阳温病。他们的共同点是：风寒所中，先客太阳。

总所周知，太阳分为两个病位，一个是太阳伤寒（本气自病成温）；一个是太阳中风。有的人是从太阳伤寒病位传入，由表自里进行传变，然后从太阳中风这个病位传出。有的人是从太阳中风病位传入，也是由表自里进行传变。但是从太阳伤寒这个病位传出。

显然，从条文的前后叙述来看，仲景说的是从太阳中风这个病位传入，由：【太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少】知一部分病邪尚在太阳中风这个病位留恋。【其人不呕，清便自调】知一部分病邪传变已过阳明，少阳，太阴 ，少阴，厥阴而没有形成里证，没有形成里应外合之势。

我说的这个里应外合，应该怎么理解呢？

比如，病人有燥屎，就会形成太阳阳明并病。但如果内因没有燥屎，也就传过阳明了。

病有来路有去路，现在患者出现【一日二三度发，以其不能得小汗出，身必痒】。不能得小汗出说明传入的这部分病邪陷在太阳伤寒这个病位了。

现在患者形成太阳中风与太阳伤寒并病。桂枝汤治太阳中风，麻黄汤治太阳伤寒。因病证涉及太阳伤寒和太阳中风，故既不能单用桂枝汤以解太阳中风之邪，也不能单用麻黄汤以解太阳伤寒之邪，故用桂枝麻黄各半汤而治之，

例如，仲景云：太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

伤寒论中类似于这样的条文不胜枚举。仲景是要告诉医者病邪的传变及传变的治法，步步设方。

如果不按传变的思路来翻译伤寒论的证治条文，是很难做出令人信服的解释的。

比如：从阴阳解释，太阳中风阳虚，桂枝汤。好，这个还能解释，怎么一下子阳虚又变成了阴虚，忽然来一个白虎汤？然后用了白虎汤没有好，又变成阳虚，用桂枝二麻黄一汤？

一塌糊涂。

七月老虎按：

桂枝麻黄各半汤的解读，水先生讲得很详细了。补充二则桂枝二麻黄一的解读。
《伤寒附翼》：邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻。故取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出奇之妙理矣。

《古方选注》：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。