经方辨证问诊单：
所在省市：广东佛山
职 业：自由职业
婚 否：已婚
性 别：女
年 龄：30
现在主要症状： 经痛
主症特点：
月经周期很准，一般在28-30日之间，月经过程中无任何特殊的不适；
但是快要干净的时候就会出现问题，可以整天不吃东西不喝水，也没有胃口；
只要没有东西到胃里，就不会痛，也不会觉得饿，但是如果吃了东西右小腹会剧烈疼痛（只是一边疼痛，另外一边完全不痛）；
疼痛的时候如果呕吐了会减缓一些，腰部也会比较疼痛；
一般会有1-2天的疼痛，这2天是完全不会有大便，小腹胀，但只要放屁了或者大便了（自我感觉，气通了，就不痛了），便如平常一样不会痛了；
经痛已经超过13年，一直都是快要干净的时候才会痛。
现正在服用的药：
痛的时候吃吗丁啉，帮助胃部蠕动。
哪些情况能加重病情：
吃下东西的时候，喝水也包括。
现在是否艾灸：
试过艾灸，效果不大。
最初发病的年份月份：
1999年7月那时还读高中，之前是没有的，记得那天没吃中午饭，就吃了一根香蕉，下午就开始痛了。
病情加重的年份月份：
1999年7月
发病的时辰：不限
发病时的典型症状：
右下小腹疼痛，呕吐，不能进食。
西医病名： 月经不调
发病季节：不限
面色：
面色个人感觉还可以，没有特别的那种
眼象：
白睛色青，有干涩，眼白的地方比较青，不知道是不是比较多风的关系，因为工作的原因，要常常盯着电脑，所以眼睛比较干涩，可是没有近视
出汗情况：
少汗，活动时出汗，汗比较少，一般不会出汗，夏天的时候如果动静多大，就会出汗
部位：
半身汗，背部出汗
目：
青，比较干涩
口：
早上起来的时候经常口苦，睡觉时有流口水
呕吐：
平常的时候不会呕吐，但是月经快干净时就很想呕吐，另外，月经一般3天干净，头1，2天正常饮食
咽：
吞咽困难，期有异物感，不知道是不是梅核气
胸：
闷，平时比较气短
乳：
胀，痛，来月经前一周会胀痛
腹：
胀，喜按，平时腹部比较胀，不知道是不是因为生完孩子风比较重的关系，月经快干净时右小腹喜按，按后会舒服一点
心：
烦，比较容易发脾气
手：
热，比较温热，就算痛的时候手也是温热的
腰：
酸，痛，早上睡醒的时候有点酸痛，但很快就消失
饮：
多，喜温，喜甜
食：
少，喜米
睡眠：
少， 多梦，几乎每晚都发梦，平均睡7小时左右
大便：
每天1次，，大便正常，
小便：
大概4-5次左右，没有不适，没有夜尿
房事：
有房事，均3天一次
月经：
28-30天，量正常，不会太多，深红，清稀，偶尔有小量血块，有痛经
白带：
白，自觉湿热时白带会增多，白色半透明，无味
胎产情况：
孕1产1，没有流产史
答身体有如下症状：
怕热，气短，呕逆，心烦，少气懒言，嗜卧
七情何者为重：
思虑
过去曾服过的药物及疗效：
小柴胡汤，吗丁啉
QQ问诊：
处方：四逆汤
日期: 2013/6/3
患者15:02:08
先生，这个月事是5月30日来的。
30号开始就吃您给方子，每天一服
今天才干净，这次来的明显比较鲜红的，之前的那些比较暗红。
几乎不怎么痛了，大概还有之前的一成左右。
请问一下，我还需要继续吃吗？
不过还是2天没有大便的。
胃口都还好，能吃一点。
水先生15:05:45
效果还满意吧？
患者15:06:01
嗯，很满意的了。
呵呵，只是我很好奇我究竟是什么病？
水先生15:09:29
你的主要病因就是*****。
*******（解释发病原因）。
患者15:11:25
就***害了痛这么多年。
水中火：
患者的发病原因是由于月经期误食用香蕉所致。
首先，香蕉是属于寒性水果，最伤脾胃。
另外，你肯定会诧异，为什么我平时也吃香蕉，就没有造成这么严重的痛经？
因为女人的宫颈只有两个时候会打开。一个是生孩子的时候，一个是月经期宫颈会张开排经血。
宫颈张开的这个时候，也就是她最脆弱，最需要呵护，也是容易被寒邪所伤的时候。
香蕉的寒邪首先是伤了脾。因为见脾之病，知脾传肾。所以又间接的伤了肾气，脾肾喜热不喜寒（心喜寒不喜热）。
这个时候，能消除脾胃寒邪的最理想处方就是《汤液经法》小泻脾汤，也就是四逆汤。
炙甘草20，干姜15，炮附子15（视情况可用生附子）。
坛友互动：
方文发表于 2013/6/14 11:15:06
请教，这个病例不需要考虑呕吐和腹痛吗？为什么网友们提到的温经汤、附子大黄汤、附子理中丸等不合适呢？
水中火 发表于 2013/6/14 20:08:16
附子理中丸，大黄附子汤也可以，温经汤效果可能差点。因为患者的脏腑定位主要在脾肾。治疗脾肾的病，附子是主要的药。
寻光发表于 2013/6/14 08:03:46
先生，如果是闭经的也是这个方向吗？
水中火发表于 2013/6/14 09:42:05
如果导致闭经的原因是寒湿的话，可以用。
yehai发表于 2013/6/14 23:55:36
先生说得固然有理，只是我仍难以分清，如何判断此案非桃核承气汤证呢？
请教先生！
水中火 发表于 2013/6/15 22:31:45
所以就得问清楚病情病因。
七月老虎按：
①《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《黄帝内经素问》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《黄帝内经素问》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《黄帝内经素问》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《黄帝内经素问》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。
②《伤寒论集注》张志聪：夫元气发原于下，从中上而达于四肢。脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用理中丸而不必附子矣。后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说。此撰不经之语而贻误后昆者也。如当急用附子而先以桂试之者，亦误事匪浅。
③《医方集解》：此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪（附子生用亦能发表）。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）。必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。
④《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。
⑤《古方选注》：以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。
⑥《医宗金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。
⑦《寒温条辨》：此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。⑧《医学衷中参西录》：干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。