经方辨证问诊单：

所在省市：湖南省邵阳市隆回县

职　业：退休职工

婚　否：婚

性别，年龄：女，62岁

现在主要症状：

失眠、烦躁、乏力、少言少行、精神恍惚、便秘。

主症特点：

犯病以后，性情变化较大。

犯病之前，嗓门大，动作快，勤勉劳作，喜人多热闹；

犯病后，精神萎缩，说话时气若游丝，少言少行，他人和其打招呼时，常常反应不过来，不知对方所言，表现轻度木讷。

不想出门，怕出门，总疑心自己会受他人另眼看待。

不喜家里人多，若人多口杂，心情尤为烦躁，各类症状加重。

不喜劳作，稍微动一动就自觉心跳加快，不能承受。

犯病前，手足心较之常人温度略高，犯病后，手足心厥冷。

犯病前大便快而酣畅，犯病后大便三四天一行，且口臭严重。

犯病前，落枕就能入睡，犯病后一晚最多睡个二三小时，常常彻夜不眠，难入眠，眠后恶梦多，醒后难再眠，白天极度困倦却睡不着。

现正在服用的药：

寿比山（2003年诊断为高血压后服用至今）；

冠心胶囊（2003年诊断为缺血性冠心病服用）；

宁心安神胶囊（最近服用）；

盐酸帕罗西汀片（半月前开始服用）

最初发病的年份月份：

2008年3月，一度出现失眠、烦躁、便秘症状，甚至动过轻生的念头。

诊断为抑郁症，服用“黛力新”（抗抑郁的西药）两月后，诸症解除。

病情加重的年份月份：

2008年3月第一次犯病于2008年6月病愈后，一直没有反复，直至2012年11月再次犯病。

发病的时辰：

2012年11月某日凌晨12时至3时

发病时的典型症状：

失眠、烦躁、心神不宁、无法静心、乏力、便秘

西医病名： 抑郁症

发病季节：2012年11月至今

发病原因：

2012年11月，母亲随父亲外出长沙。出门当日，父亲从一个小楼梯上摔下，当时做了CT没发现骨裂，简单处理后没呆在家里疗养便去了长沙。但到长沙后第一晚，父亲疼痛难忍，第二天照片说肋骨骨裂。随后几天，父亲因疼痛难忍，说了很多极端的话，甚至说到了生死这种程度上。对母亲的影响很大，11月某晚（具体时间都记不住了），母亲整晚未眠，至此以后，就一直睡眠不好，其他症状紧随而至。

补充发病原因：

父亲母亲去到长沙，住在姑妈家。姑父离世多年，姑父的遗像挂在客堂，姑妈搬去女儿家住，房子平日里空着的时候多。曾听母亲说这次发病之前，姑妈房子的门突然打不开，加之父亲因身体不适，说了些很极端的话，导致母亲胡思乱想，觉得是不是姑父怪罪，不让他们住在他家。就在这样的情绪下，母亲神思恍惚，睡眠就出现了问题。用母亲自己的话来说，整个人提不起神，象是丢了魂似的。

是否长期用过激素： 不祥

是否大量用过消炎药：是

是否做过手术：
1983年6月，母亲在工厂工作，砂轮将右手上臂打断，治疗了三年，期间用了大量的抗生素。

面色：

颧骨处常常红，其他部位面色正常，外人都反馈看面色不象病人

眼象：

白睛有些浑浊，略微偏黄，有瘀斑

出汗情况：

活动时比以前容易出汗，出汗部位在额头处；睡觉后不怎么出汗

目：

这一段时间以来视力明显减退，看物模糊很多
口：

有口气，前段时间口苦，但此症现已改善
呕吐：

吃东西的时候有干呕的现象，胃口不好，食之无味

胸：

稍微走点远路，稍微走快点，感觉很吃力，乏力感

腹：

喜凉，其他无特别感受

心：

心跳快，以前60/分，现在静卧80/分，运动102/分，心烦

胃：

无异常。（年轻时得过胃病，但80年代后未犯过；吃饭速度一直快）

头：

晕，全头

肩：

右肩较左肩有些前倾

臂：

犯病期间，曾经受伤的右上臂一度特别疼痛，但现已经消除

手：

犯病初期手脚厥冷，现有所改善，手指指骨有些肿胀变形

背：

背腰明显挺不直，年轻时1.62米，现在1.58米不足

腰：

酸，有腰椎盘突出

膝：

肿痛

足：

右脚内踝发病前肿痛,发病后反而不痛了

足跟：

两脚足跟都出现过骨刺，已愈，未发作过

饮：

少，喜冷饮，饮不知味

食：

少，食之无味

睡眠：

失眠，不易入睡，睡后多恶梦，醒后不容易入睡

大便：

粗，干，成形，无便意，三四天一行.

小便：

少,每次量多,气味\颜色正常,无夜尿.

房事：

现无，曾堕胎一次

皮肤情况：

身上皮肤质地好，但小腿部位这一年以来粗糙干燥

月经：

现无，绝经前每次提前一个星期，量特别多，颜色鲜红.

白带：

现无，绝经前白带多

胎产情况：

顺产两胎，流产一胎

身体有如下症状：

心烦，乏力倦怠，少气懒言，站立觉累，不想动，欲睡但无法入睡

七情何者为重：

忧郁，恐惧

过去曾服过的药物及疗效：

2008年服用黛力新两盒病愈至2012年11月未复发过；

降血压的药物寿比山(配合着用过六味地黄丸)；

冠心病治疗药物冠心胶囊。

体温 呼吸 心率 血压：

患病前后体温正常，但患病前手足比常人热，患病后较常人凉，调理了一段时间后这个症状有所改善；

患病前心率60/分，患病后静时80/分，动时102/分；

患病初期血压90/160，现药物控制下80/130。

现代医学检查情况：

2013年3月6日，做脑部CT发现右脑下侧有一黄豆大小的血栓，按消除血栓的方案治疗后，手脚厥冷之症改善，口苦现象好转，但睡眠及其他症状无改善。

QQ问诊：

（先处理了一下患者突发的尿路感染）

日期: 2013/5/25

患者20:38:04

先生，您好！有一个情况请您指点一下。

妈妈出现了尿路感染，当时没有跟我说这个事。

今天尿路感染的情况依然，请问先生有什么办法能够缓解吗？

水先生20:38:42

尿路感染的主要的症状是？

患者20:39:32

尿道灼痛，尿频但每次尿量很少，一滴两滴这样子。

水先生20:40:39

请用下方：

猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10，阿胶（事先隔水蒸融化后兑入已经煎煮好的药汁里面）。

1剂药煎煮好后，分3次热服完。

患者20:44:29

请问先生，此方服用几副？

水先生20:46:34

连服2天，每日1剂。

患者20:47:18

谢谢先生，妈妈的服药后的情况，我随时向您反馈。

再次感谢您。

日期: 2013/5/27

患者9:52:44

先生，您好！

母亲昨日服用猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10方一剂后，小便疼痛有所改善，昨晚起床尿了一次。

水先生9:54:28

我是开的2天的量，吃完后再反馈。

患者9:55:08

好的，打扰先生了。

患者18:33:34

先生，您好！

母亲猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10，这个药方已服两副。

母亲今天小便已经正常，上午大便了一次，量较多，不成型偏溏。

水先生18:40:00

我是开的2天的量。吃完后再反馈。

患者18:41:30

先生，这两天的量就只还剩下晚饭后最后一次了。

那就明天早上再来跟您反馈，好吗？

水先生18:41:42

嗯。

患者18:41:54

好，打扰先生了。

日期: 2013/5/28

患者8:57:55

先生，您好！

我母亲已服用猪苓10，茯苓10，泽泻10，阿胶10，滑石10方两剂。

这两天的情况如下：

大便保持一天一行，昨天的量相对较多，但不成型。

尿路感染的情况已改善，无灼痛感，尿液也不再一滴一滴的。

今晨母亲小便正常，尚未大便。

水先生10:14:47

常常彻夜不眠，眠后恶梦多？

患者10:25:10

是的。

我妈妈的主要症状就是常常彻夜不眠，就算入睡了，也多做噩梦。白天精神很萎靡，甚至不大与人交流，不愿意出门。

2012年11月以前不这样。正常的时候，一挨枕头就睡了，鼾声还挺大，生病以后，睡眠不好，大便不好，还常常唉声叹气

水先生10:27:31

恶梦是梦见死人吗？

患者10:30:10

据妈妈说，她在恶梦不是梦见死人，是梦到那些纠缠她的情景反复出现，她怎么也走不出那些情景。

水先生10:31:18

那是不是恶梦呢？恶梦就是那种很恐惧的梦。

患者10:32:05

我理解，妈妈说的恶梦，可能更多的情形是指让她的心情烦躁。

水先生10:32:41

恶梦的话，醒来都会很害怕。

患者10:36:22

梦里醒来很害怕的情形，应该不常见。

我几乎也没听父亲如是提起过，父亲是很敏锐的人，二老住一个房，从来没听父亲说过。

我这样理解妈妈的恶梦，是因为妈妈生病后，性情大变表现最明显的是容易烦躁。即使白天亦容易烦躁。

以前很喜欢热闹的一个人，现在很不习惯家里来人，不习惯和人碰说话。

可能在梦中反复纠结于一些情景，让妈妈很烦躁，她就觉得恶梦了。

水先生10:42:05

请用下方：

处方：乌梅丸

晚上9点服用。每日1剂，连服3天反馈。

患者10:57:41

谢谢先生开方，谢谢先生耐心指点，我这就给妈妈抓药去。

日期: 2013/5/31

患者8:29:37

先生，您好！

母亲已经服用三天，现将情况反馈如下：

第一、服用期间睡眠有所改善，但不稳定。5月27日-5月29日三晚睡得还好，但5月30日又没怎么睡。

第二、服用该方，小便正常，但大便不好。期间大便了一次，便时吃力，量少。

第三、服药期间，晚上醒后口苦口干，需要喝水。但晨起时，口干苦的现象又不是很明显。

第四、静卧时心率变缓，60-70/分钟。但依然感觉很乏力，稍微动一动，倍感吃力。独处时感觉内心烦躁，和旁人说话太多也依然烦躁不安。

水先生9:10:27

既然睡觉有改善就好，慢慢来。方子继续服用3天。

患者9:12:45

好的。诸如大便不好、口干口苦的现象暂不管，对吗？

因为妈妈容易烦躁，所以我让她继续服药的同时，要给与情绪上的疏导。让妈妈能安心一点。

水先生9:13:58

对。

患者9:15:16

多谢先生指导，我呆会儿就给妈妈抓药去。

水先生9:15:23

嗯。

日期: 2013/6/3

患者9:08:32

先生，您好！

母亲已经服用三天，现将情况反馈如下：

第一、睡眠情况有所改善。服药这几天，每晚都能睡上一段时间。白天精神我感觉有改善，类似别人讲话反应不过来的情况少了很多，眼睛看上去灵活了一些。

第二、大便状况还是不好。服药三天，第一天腹泻了一次，其后两天没有大便，今晨大便了一次，量少。

第三、口臭情况有所改善，近距离坐母亲身边，没有明显口气了。

第四、心率波动比较大。散步后心率都到了100/分，自己感觉心跳得砰砰的，有些难受。

第五、母亲在2013年3月之前，血小板都很正常，但三月以后的屡次检查，发现血小板升高到了正常阈值的上限。正常阈值100-300.妈妈近两次检查分别是292，302.血液粘稠度明显呈现升高。这在服用中药前就已经出现的情况，这里一并跟先生反应一下。

水先生11:47:21

好，方子不变，继续服用4天。

患者11:48:31

好的，谢谢先生指点。

另，母亲最近几天一直纠结于血小板升高的问题，您能给我通俗讲解一下，我好疏导疏导母亲吗？

水先生11:49:13

身体好转就行了。

患者11:49:37

大便的情况一直还是不好。

打扰先生了，我先下了。

日期: 2013/6/7

患者8:18:09

先生，您好！

现在将妈妈服用四副后的情况反馈如下：

第一、睡眠有所改善，每晚都能睡上一段时间了。尤其昨天中午，还小睡了一会儿。晚上醒来，口干口苦的现象缓解了很多。

第二、这几天大便一日一行，中间有一天还一天两次。每次量不是很多，也不很干燥。

第三、行动时，依然感觉乏力。稍微运动一下，心率加快，90次/分，这四天来，早搏的现象不定期的出现，心里烦躁的现象还时有发生。

第四、干呕的现象没有了，口气也轻了。

水先生8:23:20

好的，继续服用5天。

患者8:23:38

好，谢谢先生。

日期: 2013/6/12

患者7:59:26

先生，您好，节日快乐。

母亲五副已经服用完。现将这几天的情况向您反馈如下：

第一、睡眠有说改善，每晚整夜失眠的现象几不存在。

第二、大便情况好转，差不多一天一次。此五天中只有一天是隔日大便的。

第三、干呕口臭的现象消失，胃口好些了。

第三、乏力的情况依然，不想劳作，稍作运动心率快，感觉不适。

第四、用妈妈自己的话说，一个人寂寞的时候心里还是很烦躁。我自己的观察如是：眼神神情相比服药前，要开朗些了，说话时声音大了些也不象以前声音在喉咙里。但依然有些不自信，动辄还会传达表现出消极的情绪。比方说，我们都觉得此番服药，效果明显。但当我们这样说时，妈妈会幽幽地在后面接上一句：没什么用呢。可能病人本身对治疗的期望比较高，也可能此次生病拖的时间较长，让母亲变得虚弱了，总体上看，治疗走在一个向好的过程中，但精气神还没怎么恢复过来。

水先生8:08:49

换一味药。连服3天反馈。

日期: 2013/6/16

患者8:26:48

我母亲服用方已经三天，现将情况给您反馈如下：

第一、睡眠改善了很多。特备是服用该方第一晚，妈妈说当晚是患病这么长时间以来睡得最好的一晚。

第二、大便每天一次，量虽然不多，但大便时比较轻松。

第三、食欲大大改善了。吃饭觉得有些味道了。

第四、心率加快方面有所好转，但仍然需要继续改善。

第五、精气神还有待进一步恢复，但总体来讲比服药前要好些了。

水先生9:00:04

你妈妈的方子继续服用5天。

日期: 2013/6/22

患者14:40:53

先生，您好！

母亲自开始服用先生的药，到昨日服用的药方五副，已近一月。

母亲的身体在以下几个方面的改善是有目共睹的。

第一、睡眠好转。每晚都能安睡几个小时。随之白天的精神状态也好转了，眼神有神采了些，之前表现出来的轻度木讷已荡然无存。

第二、大便在服药五副以后，基本上保持了一日一行。虽然每次的量不多，但大便时已不觉费力了。随之口臭的情形也消失了。

第三、食欲好转。妈妈曾几番问我，药里面是否有开胃的，我也目睹妈妈吃饭时不似之前形同嚼蜡，吃东西速度快了些。

我想咨询先生，母亲目前的状况，是先停止药物，让身体自然恢复一段，还是继续服药。

水先生14:47:53

都可以。

患者14:48:45

那您看这样行吗，我让妈妈先停服药一到两个星期，然后再向先生求诊。

水先生14:49:24

可以。

患者14:50:44

对先生的感激之情，溢于言表。

您不但帮助了我妈妈，更是帮助了我们全家。

对我来说，家人的健康是我最大的幸福。

别的不说了，先生有什么需要，但凡我能帮得上忙的，一定鼎力相助。

那我先下了，祝先生及家人吉祥安康。

水先生14:57:15

好

水中火：

患者服用的是乌梅丸做汤剂，后考虑现在的党参药效差，换成了红参。

肝主情志，犯病后，性情变化较大，脏腑定位在肝。

肝藏魂，患者自言，整个人提不起神，象是丢了魂似的，脏腑定位在肝。

肝为语，患者犯病后说话时气若游丝，少言少行，脏腑定位在肝。

治肝首先要堵住伤肝的漏洞，就是在2~3点前睡着，否则一切都是空谈。

因为患者失眠，睡不好，第二天肯定会精神萎缩，乏力。不仅是案例中提到的这个患者，现在很多人为什么总是感觉自己精神不好，乏力，其实主要都是肝没有在该休息的时间得到休息。错过了，即便是第二天睡得再晚起床，还是困乏。

《难经》五十一难

曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？

然：病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；脏者，阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也。

进一步可以确定病在肝。

加之，之前的讨论，我重点强调过，做恶梦是肝虚，因为肝虚则恐嘛。

乌梅丸有蛔治蛔，无蛔治脏。方中辛味药有桂枝、附子、干姜、蜀椒、细辛、当归，可见其补肝之辛味十足。

坛友互动：

网友：

请教，柴胡加龙骨牡蛎汤是补肝还是泻肝？谢谢。

水中火：

此方有小柴胡汤演变而来，是泻肝的。

网友：

请教水师，论补肝，当归四逆汤似可为之，因患者有手足厥冷之证，论烦躁、精神恍惚之症，柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤亦可为之，请教其间之差别。

水中火：

当时这个患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤，还是乌梅丸我迟疑了一下。后考虑到患者的定性还是肝虚，而不是肝实。所以用了乌梅丸。柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤变化而来。是治的肝实。

网友：

为什么许多肝虚的人有怕冷的症状？怕冷是阳虚还是肝虚？

水中火：

经云：肾虚则厥逆。怕冷是肾虚。至于什么肾阳虚，肾阴虚，内经和伤寒都没有这些认识，这个是后世人多口杂的蛇足之谈。

网友：

请问老师，适用于龙骨牡蛎的惊烦等症和肝虚的是不是有些不同的地方？

比如说肝虚的恐可能是那种阴性的恐（会没有精神），而龙骨牡蛎的阳不守的恐，会表现比较有精力的恐。

水中火：

龙骨、牡蛎入心，对应的是受惊。惊是心病，恐是肝病。

网友：

有一些人既怕冷又怕热，对此有两种说法，一种是肝郁；一种是阴阳两虚，怎样知道上述两种说法哪一种比较正确呢或者说两种都正确还是有其它原因？

水中火：

每个人都有其先天的体质和个性。像林黛玉就是天生的肝郁型，有些人就能什么都不想，倒上床就呼呼大睡。怕冷，怕热在一定范围内都是正常的，如果特别怕冷，怕热就不正常了。

网友：

乌梅丸可以治成汤剂吗？对于附子是不是需要先单独煮去毒，原方不是用的人参为何改为党参和红参？

水中火：

乌梅丸可以做成汤剂，因为乌梅损齿，加之药比较难喝，所以做成丸子吃。古时候的人参，指的是上党人参（简称党参），但是现在的党参药效差，所以换成红参。

七月老虎按：

无锡徐苏中医师用乌梅丸治疗失眠 王三虎

http://www.360doc.cn/article/4920176_440362235.html

无锡徐苏中医师用乌梅丸治疗失眠，主要表现为早醒，入睡没问题，一般在12点至2点醒后再睡困难。我分析是取其调和阴阳之意，使人在厥阴病欲解时“阳入于阴”而能睡眠。其治疗复发性口腔溃疡，表现口内烧灼感，疼痛。还有治疗日轻夜重的皮肤瘙痒、下肢瘙痒、肛门瘙痒的经验，我想这是针对乌梅丸平息肝经风火，乃至养肝血散肝寒的作用而祛风止痒的。他还说“当消渴病出现上热下寒，表现口干、口苦、腹胀、大便泄泻，特别是糖尿病伴眼部病变时，大胆用乌梅丸，不仅可以降糖，还可以改变眼部病变，对恢复视力效果不错。”
好多医家用五行学说来解释乌梅丸，我觉得不要太过复杂，张仲景未必是那样想的。可能就是针对厥阴风火，肝胃不和，寒热错杂，正虚邪实而设。

体质特点：脸色黄，神情烦躁，舌质坚老，暗红，脉弦大硬，主诉多为内烦外冷。

内烦:失眠，抑郁，焦虑，烘热汗出，胸背灼热或头面部慢性炎症感染。

外冷：手脚肚冷。

疾病谱：多为疑难病，久治不愈。肠易激，克罗恩，失眠，抑郁，糖尿病，皮肤病有运用机会。

方证要点：

1、痛，剧烈腹部绞痛，间歇性，包括气上冲症状。

2、呕，干呕，恶心，胃返流。

3、烦，失眠。

4、厥，四肢冰冷，突然晕倒，昏厥，抽搐。

5、利，久利。

黄师关于乌梅丸方证要点回顾：

组成：

止痛——附子 细辛 肉桂 当归 川椒。

除烦——黄连。

温中——人参，干姜。

止利——黄连，黄柏。

安蛔——利胆，乌梅。