QQ问诊：

日期: 2013/11/7

患者19:18:05

先生在吗？
找你开方，严重感冒。
是我自己感冒，现在只能躺着用手机上网。
现在低烧37.6，鼻塞严重。但与上次不同，这次鼻塞没有鼻涕，时通时塞，用通鼻药粉只能顶一会。
头晕，头疼，怕冷。今天是第四天了。

星期一开始头晕身痛，喉咙痛，喝了葛根汤，没改善。
星期二晚煲艾水洗了澡，出汗后反而加重，开始鼻塞。

水先生19:53:38

鼻子出热气吗？

患者19:54:28

星期三喝了一剂附孑麻黄细辛汤，病情又加重，鼻塞频率增加，今天发热。

水先生19:54:59

鼻子出热气吗？

患者19:55:08

热的。

水先生19:55:47

口渴吗？

患者19:58:23

现在张嘴呼吸，口很干，但不怎么想喝水。

水先生19:59:26

处方一：麻杏甘石汤

1剂，300毫升水煎煮。明天早上9点反馈。

日期: 2013/11/8

患者9:11:18

先生，早上起床量体温37度，头没有昨晚疼，但还是晕，两眼昏花，想睡觉，疲惫怕冷，出汗。
穿了两件衣服，现在上班，刚才在课室出了身汗，鼻塞改善较大。

水先生9:16:24

处方二：乌梅丸

1剂。

患者17:46:01

药喝了，全身很暖，头也没有那么晕了，头轻了很多好了一半了。

水先生20:25:37

好的。晚上继续服用1剂。

日期: 2013/11/9

患者7:34:35

早上起床精神比昨天好很多了，也有力气干点家务了，但还没完全康复。
头不疼，但还有点晕。
先生，早上五点很口渴，起床喝水，喉咙开始有痰，很粘的，咳不出来。

水先生8:49:15

方子再服用1剂。

日期:2013/11/10

患者9:16:43

先生今天眼看东西晕晕的，头晕症状还有，今天开较多浓鼻涕，比昨天呢差不多。
主要症状是晕，看东西不清楚，两眼昏花。

水先生9:26:49

你昨天晚上几点睡觉的？

患者9:27:06

十点半。

水先生9:27:38

你应该10点睡觉。

患者9:29:03

昨天一天在家休息，不是很困。
怕冷，疲惫，想睡觉症状没有了。
塞鼻，鼻音重，头晕还有。

水先生9:34:46

你直接艾灸**穴就可以了。

日期:2013/11/11

患者17:01:54

先生，昨天早上艾炙后，中午吃饭时恢复了一点味觉，终于闻到菜香。
但下午又恢复原样，我坐着随手拿了按摩棒轻轻敲头，敲着敲着突然闻到了很香很香炒菜味，原来敲头有作用。
昨晚到今天早上有空就敲，塞鼻好很多了，味觉慢慢恢复，只是眼花头晕还没改善。
我查了一下书，原来鼻子是督脉，所以敲头顶有作用，之前一直认为是肺的问题。

水先生17:19:24

继续艾灸一天。

日期:2013/11/12

患者21:10:44

先生，能告诉我为什么是***汤吗？我想知道。

水先生21:11:05

感冒情况如何了？

患者21:12:59

还有点晕，有黄鼻涕，精神和胃口都恢复很好了。

水先生21:13:20

你继续艾灸1天**穴就行了。

水中火：

方一用的是麻黄杏仁石膏甘草汤，效果如患者所反馈。
应该是方二发挥了主要治疗作用。
患者自始至终都是恶寒，而不是小柴胡汤的寒热往来。
艾灸的穴位是风池

患者使用的是《伤寒》乌梅丸改作汤。
感冒主要是扰乱人体的气机升降。
肝脾肾之气主升，心肺之气主降。
恶寒的主要原因是肝寒。
麻黄汤治太阳伤寒，桂枝汤治疗太阳中风，区别是桂枝汤有汗，麻黄汤无汗，都是辛温解表，都是只治肝寒。
具体到案例中的这个患者恶寒，可以认定其肝虚寒，区别在于这个患者肝寒的同时，还有肺热。
患者之前的处方只考虑治肝寒，以辛温为主，忽视了上焦心肺气热，导致病情加重。
患者的实际情况为寒热错杂：肝气不升，肺气不降。所以，治肝的同时，必须降心肺之气，肺气不降，必须用石膏，心气不降，必须用黄连。
方二：考虑用乌梅丸做汤剂
乌梅25枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，黑附子六，蜀椒四（炒），桂枝六，党参六，黄柏六。
先给用的麻黄杏仁石膏甘草汤，患者服用后心肺热的症状有减轻。但是恶寒没有解除。

坛友互动：

【网友】

老师，有一个问题，少阴病也有恶寒。《伤寒论》:少阴病，得之一，二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。患者的恶寒，是否少阴病？

【水中火】

少阴寒化症的主方四逆汤为二辛一甘。辛味是补肝的，甘味是补脾的，辛甘化阳，辛温是补肝虚寒的。

【网友】

请教先生，乌梅丸作汤剂需要加醋和蜂蜜吗？

【水中火】

不需要加醋。药铺有种湿的乌梅卖，这个很酸，效果很好。
不酸的乌梅，没有药性。
一般也不加蜂蜜。

【网友】

患者怕冷，鼻塞，出汗，为何不一开始就用桂枝二越脾一汤，这样鼻塞和怕冷不是都解决了吗？

【水中火】
确实方一用桂枝二越婢一汤比用麻黄杏仁石膏甘草汤好。