经方辨证问诊单：
所在省市：广东省中山市
职 业：公务员
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：32
现在主要症状：
近一年瘦了24斤（现106斤），能吃易饿。
近半年感觉心慌、胸闷，心跳90左右（半个月前有一次是100），体力下降，经常口腔溃疡。
主症特点：
· 爬楼梯心慌明显
最初发病的年份月份：
· 大概2012年9月份开始体重下降，担心身体，就戒了烟。
其它症状还不明显。
病情加重的年份月份：
2013年3月份，体重已减15斤左右，开始心慌。
7月份，明显感觉心跳快，经常口腔溃疡。
近期胸闷明显。
西医病名：
甲亢（10月1日查血液，甲亢指标高出两三个单位），脖子和眼睛较之前没有变化，两手平举也没有明显颤抖。
面色：
无光泽
出汗情况：
少汗，活动时出汗
部位：
头汗，手足心汗
口：
溃疡，睡时偶尔流口水
胸：
闷
心：
烦，悸，慌，跳快
手：
出汗，左，右
饮：
多，喜热饮，喜酸
食：
多，喜米，喜面，喜粥，厌油腻
睡眠：
多，平时易困倦
大便：
次数1或2，，湿，粘，腻，颜色：深黄，前面成形，解到后面多不成形，如遇有第二次大便的时候，就不成形了
小便：
量多
房事：
有，少，早泄，5年手淫史，一个月有一两次左右梦遗
身体有如下症状：
怕冷，怕风，气短，牙龈出血，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累，梦遗，早泄
七情何者为重：
忧郁，恐惧，惊悸
体温 呼吸 心率 血压：
心率90左右，血压89/52
现代医学检查情况：
上个月体检，结果还没出来
QQ问诊：
日期: 2013/10/2
患者8:31:44
水先生您好！问诊单已发，有劳您有空时候帮我诊断一下，感恩您！
水先生10:49:42
是不是饿的时候，特别心慌？
患者10:50:14
是。
水先生10:51:09
请用下方。
水先生10:51:47
处方：理中汤
每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈。
患者10:53:41
好的。谢谢你！
患者12:44:38
水先生好，我节日期间都在异地过节，可能要节后才开始服用中药，到时候再把情况反馈给您。
水先生13:29:32
好。
日期: 2013/10/10
患者15:33:01
水先生：您开的药已服完。
这几天身体感觉温暖很多。
不知道是不是着凉的缘故，后背感觉一阵阵凉，多喷嚏，鼻涕很多，清黄。
胸闷有好转。
水先生17:08:43
方子不变，继续服用3天反馈。
患者17:10:34
好的，谢谢您！
我中午和晚饭前吃了药，晚上睡前还放在睡前喝，怕浪费。
日期: 2013/10/13
患者17:15:32
水先生，三剂药已服完。
喉咙有点干咳，长了一个很小的溃疡，感觉力气足了一些。
水先生17:42:29
处方加1味药。
每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈。
患者18:11:05
好的，感恩您！
日期: 2013/10/17
患者14:14:25
水先生：您好！
您开的四副药已服完。今天帮人搞卫生。
这几天精力很不错，不觉得累。
近年以来早餐都很能吃，吃很多才觉得饱。
水先生17:32:35
方子继续服用5天。
患者17:32:50
好的。
日期: 2013/10/22
患者17:29:12
水先生，您开的五副已服完。
这几天不怎么心慌。
水先生19:35:34
内服的方子继续服用5天。
患者19:35:57
好的，谢谢你了！
日期: 2013/11/4
患者21:06:54
水先生：五副已服完。
这几天心慌心闷几乎消失了。
心跳也慢了些。这几天大便量多，臭。
日期: 2013/11/6
患者13:50:10
水先生，麻烦您有空时帮我开方子，谢谢！
水先生15:30:57
你现在是什么情况？
患者16:10:29
鼻腔干燥，多鼻屎。
水先生19:53:22
处方增加3味药。
水先生19:54:07
每日1剂，煎煮好后，分2次热服完，连服4天反馈。
患者20:12:23
好的。
日期: 2013/11/10
患者20:35:28
水先生，四副已服完，鼻腔不怎么干燥了。
今天服药有点打嗝难下咽。，心慌乏力又改善了很多。
水先生20:49:08
方子继续服用5天。
患者20:53:07
好的。
日期: 2013/11/19
患者19:11:52
水先生：三副已服完。
感觉精神不错，想睡能睡很久，不睡也不怕没精神。
水先生19:28:08
你必须在正确的时候睡觉。
水先生19:28:36
晚上10点到3点是最关键的睡觉时间。
不正确的时间段睡觉是越睡越累
患者19:40:27
是的，我都能早睡。
水先生19:54:11
方子继续服用4天。
患者19:56:41
好的。
日期: 2013/11/23
患者17:22:56
水先生，副已服完。
这几天下唇内长了个小溃疡，几乎没什么感觉到心慌胸闷，体重多了一斤。
水先生19:08:48
效果很好，继续服用5天。
患者19:30:30
好的。感谢！
水中火：
患者服用的是理中汤（小补脾汤，人参汤），脏腑定位在脾。
黄帝内经云：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
《汤液经法》小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。
再者患者经常口腔溃疡，而心热脾寒是导致口腔溃疡的主要原因，仍然是病在脾，故后面用理中汤加附子，去脾胃寒湿。
后面再考虑到患者鼻腔干燥，加了麦冬，五味子，牡丹皮 。合为《汤液经法》大补脾汤。
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
注明：
楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药。
胸痹的主要原因仲景在《金匮》论述为：上焦阳虚。
黄帝内经云：辛甘化阳。
而理中汤的组方则以辛甘为主，所以《金匮》有用理中汤治疗胸痹的理法论述。取的就是辛甘化阳之意。
原论是：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
人参汤方：
人参，甘草，干姜，白术各三两。
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《金匮》师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也。
坛友互动：
onlyjianguo 发表于 2013/12/23 23:05
胸痹，桂枝，瓜蒌，薤白一类。
水中火发表于 2013/12/24 16:16:18
瓜蒌薤白类，能治疗消瘦吗？消瘦也是患者的主要症状。
bluewolf1982发表于 2013/12/24 09:38:11
厥阴消渴。根据桂本消渴的条目和病人症状，选有乌梅丸、吴茱萸汤和肾气丸。
病人消渴，刚开始是克脾，然后肝气上逆撞心，所以胸闷。而且，有微微的拉肚子。
肾气丸，主要是补肝肾脾。处理虚劳，小便多，遗精。
吴茱萸汤，主要是处理肝寒，胸满，调营卫。病人睡觉会流口水，同时怕风怕冷，营卫不合。破肝阴实，收浮越阳气，养肝血。
水中火发表于 2013/12/24 16:16:54
患者是消瘦，不是消渴。
悟道 发表于 2013/12/23 11:07:25
甲亢让人会想到脖子问题然后联想到“东风生于春 ,病在肝 ,俞在颈项“
诸风掉眩，皆属于肝但观患者的睡眠情况，病应该到了水不生木的情况。
是不是饿的时候，特别心慌？肝虚到后期会夺肾水，子虚则求救于母，虚则补其母，补肾水，使水涵木，我出的主方是肾气丸。
水中火发表于 2013/12/25 09:39:25
消瘦与肝的联系不大。
osun发表于 2013/12/25 15:18:49
出方麦味地黄丸（该方为肾气丸加味，可不可以理解为肾气丸和生脉散合方？）
该例甲亢，可以不可以理解为阳明气燥呢？
该方，我是看见这段话而受启发的：“
程钟龄《医学心悟•三消》中说：“《经》云：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者，为下消。三消者，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，以清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜润其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散主之。”
水中火 发表于 2013/12/25 16:38:07
这个是论述消渴糖尿病的。
水中火发表于 2013/12/25 18:44:30
患者的消瘦区别于肾虚的骨蒸赢瘦。
damaoyuyu发表于 2013/12/26 21:05:14
再次学习，特别是水师阐明了人参汤治疗胸痹之机理所在，病位在脾容易理解，水师是从苦饥、消瘦等症状辩为脾虚，但患者大便湿粘腻、偏稀更似脾实，且后方加用附子也已经合了泻脾之意，那为什么初始从补脾而非泻脾组方呢，谢谢
水中火发表于 2013/12/27 19:41:36
虚实夹杂，以补为主。
jiaojunjie 发表于 2013/12/26 22:32
请教老师，患者口腔溃疡，便不成形，考虑心热脾寒，应该用半夏泻心汤？
水中火发表于 2013/12/27 19:42:31
用甘草泻心汤更好。
w215894582 发表于 2013/12/27 09:42
水先生能否论述下，肾虚的骨蒸赢瘦是如何情况，怎么跟这个病人区别。
水中火发表于 2013/12/27 19:44:26
很多肺结核的，有骨蒸赢瘦的临床表现。用《汤液经法》小补肾汤。
lujigz发表于 2013/12/27 10:52:27
请问水师，为什么用牡丹皮，我很可能会用桔梗。加麦冬、五味子为麦味理中丸，这个可以理解。丹皮一般是用来清小肠火的，清透阴分的火，这时候用目的何在？
水中火发表于 2013/12/27 19:45:33
《汤液经方》大补脾汤，用的就是牡丹皮。